什么是造口旁疝？

腸梗阻、直腸癌、膀胱癌等疾病的患者中，有一小部分人由于病情嚴(yán)重，非手術(shù)治療方法已經(jīng)無法阻止病情惡化，只能手術(shù)切除部分腸管或膀胱來保住性命。當(dāng)這些原本用于儲(chǔ)存糞便、尿液的器官被切除后，醫(yī)生會(huì)在患者的腹部開一個(gè)小口，讓剩余的腸管臨時(shí)或永久替代肛門的作用，以保證病人的正常排便、排尿。

只要把存留的腸道或輸尿管接到腹部的開口，糞便和尿液就會(huì)通過這個(gè)小口不自主地排出體外，不受控制，不能“憋到廁所里解決”。所以造口手術(shù)后，患者需要一直在造口處粘貼一個(gè)糞袋，來裝排出糞便或尿液。患者的生活質(zhì)量在腹壁造口后將受到很大影響。

人的腹腔是一個(gè)壓力很大，被各種臟器填滿，很擁擠的部位。一旦肚皮上某塊區(qū)域變得薄弱，壓力就會(huì)把腸子在這塊區(qū)域推出去，外觀上就形成了或大或小的包塊，這就是疝。造口旁疝是造口手術(shù)的常見并發(fā)癥，患者在接受腹壁造口時(shí)，醫(yī)生把腸子穿過腹壁，做一個(gè)2厘米左右的切口，那么這個(gè)切口和它周圍的肚皮就很容易出問題，患者腹壁薄弱、術(shù)后慢性咳嗽、便秘、營養(yǎng)不良、肥胖、年齡過大和局部感染都可能會(huì)導(dǎo)致造口旁疝發(fā)生。

造口旁疝患者腹部造口處向外突出，鼓起來成一個(gè)包塊。在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，腹部肌肉收縮，腹內(nèi)壓升高，對(duì)造口進(jìn)一步造成沖擊和壓力，包塊會(huì)變大、變得更突出。造口旁疝的本質(zhì)是結(jié)腸或者直腸頂著手術(shù)后相對(duì)變薄的那部分肚皮突了出來。除了造口用的腸管之外，腹腔內(nèi)還有其他的腸管、臟器，都有可能從這個(gè)造口旁邊疝出。

得了造口旁疝怎么辦？

造口旁疝一旦出現(xiàn)，基本不會(huì)自愈，手術(shù)修補(bǔ)造口處薄弱的肚皮部分是唯一的治療方法。當(dāng)造口旁疝的腫塊尚不太大時(shí)，可以先保守治療，也就是使用專用的腹帶緊緊裹住腰腹，局部壓迫防止造口旁疝擴(kuò)大，讓腸子受壓“突不出來”。

如果患者的疝塊較大，難以回納，突出的部分腸管血液由于受到造口處皮膚的壓迫，循環(huán)不暢，就有發(fā)生腸梗阻和腸梗死的可能，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。但由于造口旁疝和常見的其他疝氣不同，腹壁造口這個(gè)缺損是有功能的，是必須要保留的，手術(shù)時(shí)不能修補(bǔ)完全。所以就算手術(shù)治療造口旁疝，還是無法解決根本病因，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。

以前的造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)是傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，傷口較大，術(shù)后護(hù)理難度大，恢復(fù)時(shí)間長。近些年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)造口旁疝已經(jīng)成為治療造口旁疝的最佳手術(shù)方式，安全有效。這種手術(shù)只需要在腹部開三個(gè)0.5～1公分的小開口，從這三個(gè)開口插入腹腔鏡和手術(shù)器械，在顯示屏上獲得視野，在屏幕的監(jiān)視下，植入專用的修補(bǔ)片并固定。修補(bǔ)片可以增厚腹壁的薄弱處，有效防止腸管從腹壁突出。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡治療造口旁疝創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)并發(fā)癥小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

腹腔鏡下的造口旁疝修補(bǔ)術(shù)有 Keyhole、Sugarbaker，及Sandwich的方法，這三種手術(shù)較之前的手術(shù)方式，在術(shù)后復(fù)發(fā)率、手術(shù)后舒適度及創(chuàng)傷恢復(fù)方面均有較大進(jìn)步，相當(dāng)多的造口患者因此受益。隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及修復(fù)材料的不斷發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，使得復(fù)發(fā)率大為降低，患者得以較快的恢復(fù)日常生活，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。

疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥及其處理

造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)后的并發(fā)癥主要是修補(bǔ)過程當(dāng)中，手術(shù)器械和腹腔鏡對(duì)手術(shù)區(qū)域的組織、腸管有損傷。這會(huì)導(dǎo)致手術(shù)以后出現(xiàn)隱匿損傷、腸管破裂，最終引起腹腔的感染。疝修補(bǔ)術(shù)后腹腔感染的發(fā)生率，大概是百分之一。但是只要手術(shù)當(dāng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至于手術(shù)以后能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都可以進(jìn)行有效的處理，防止造成嚴(yán)重的后果。

另一種常見并發(fā)癥是手術(shù)后出現(xiàn)造口周圍皮膚的感染。修補(bǔ)造口旁疝的手術(shù)和普通的切口疝的修補(bǔ)不同，造口旁疝的區(qū)域有腸管造口，要承擔(dān)排泄排泄物的功能，包括尿液和糞便。糞便中含有有刺激性的物質(zhì)和多種細(xì)菌，會(huì)導(dǎo)致修補(bǔ)周圍的區(qū)域的感染。手術(shù)后，修補(bǔ)區(qū)域出現(xiàn)皮膚感染是非常棘手的。

還有一種造口旁疝修補(bǔ)術(shù)后常見的并發(fā)癥，就是造口腸管本身不出現(xiàn)感染、缺血、壞死、塌陷情況，但是一段時(shí)間以后發(fā)生了造口的脫垂。此外，術(shù)后還有些患者可能出現(xiàn)對(duì)麻醉的反應(yīng)，患者惡心、嘔吐、排尿困難等。還有腹脹和漿液腫。漿液腫是原疝囊的積液，大多可自行吸收，少數(shù)患者經(jīng)2-4次抽吸后可消失。腹脹是人體對(duì)植入補(bǔ)片的反應(yīng)，可逐漸緩解。