醫(yī)院里，人們最熟悉的就是醫(yī)生和護(hù)士。對(duì)于造口師，很多人都不知道是干什么的。我們一直戲稱自己是外星人(ET—Enterostomal Therapist腸造口治療師)。

1793年法國(guó)Duret醫(yī)生首先成功地為一個(gè)先天性肛門(mén)閉鎖嬰兒做了髂腰部結(jié)腸造口術(shù)，患者生存了45年。腸造口術(shù)就是將患者自身某部位的腸道拉出身體外，置于腹壁上，以解決糞便或尿液的排泄。真正提出腸造口治療技術(shù)是一門(mén)新的學(xué)科是美國(guó)的Rubert B.Turnbull Jr醫(yī)生，他認(rèn)為腸造口治療是一種特別的護(hù)理，除了注意造口技術(shù)外，應(yīng)格外注意造口患者的腹部造口護(hù)理、預(yù)防和治療造口并發(fā)癥，開(kāi)展造口患者及家屬的心理咨詢，為患者提供各種康復(fù)護(hù)理。1958年Rubert B.Turnbull Jr醫(yī)生為一位患潰瘍性結(jié)腸炎的家庭婦女做了永久性回腸造口術(shù)，后來(lái)患者完全康復(fù)了。這名患者名叫Norma Gaill,她非常熱衷于幫助其他腸造口患者。1958年Rubert B.Turnbull Jr醫(yī)生邀請(qǐng)她到克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心協(xié)助工作，使她成為世界首位造口治療師。造口治療師是指指導(dǎo)術(shù)前術(shù)后如何進(jìn)行造口部位的護(hù)理，給予患者良好的心理支持，幫助患者選擇和佩帶好造口材料，制定出院計(jì)劃及隨訪等護(hù)理工作的專業(yè)衛(wèi)生人員。

下面，請(qǐng)跟隨我的腳步，來(lái)看看造口師都做些什么工作吧。

下周，外科病房的5床病人確定要做直腸癌根治術(shù)，位置比較低，需要做結(jié)腸造口。今天下午我安排好了時(shí)間去做手術(shù)前的宣教和造口定位。腸造口術(shù)雖然是救命的措施，但是手術(shù)前患者不容易接受，因?yàn)槠鋵?duì)肉體和精神都是一個(gè)打擊，在身體外形和自尊方面都是一個(gè)刺激。我曾經(jīng)遇到過(guò)一位中年男性患者，妻子知道他如果知道手術(shù)需要做造口，他一定選擇放棄治療。所以在手術(shù)前選擇隱瞞了手術(shù)方式。當(dāng)患者從麻醉中清醒過(guò)來(lái)，他沒(méi)有辦法接受做了人工肛門(mén)這個(gè)事實(shí)，一直不配合治療甚至多次想自殺。所以，我們很重視手術(shù)前的訪視工作。在這里科普一下，結(jié)腸的主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，肛門(mén)有肛門(mén)內(nèi)外括約肌來(lái)閉合肛門(mén)、協(xié)助排便和控制排便，這樣人們就可以控制自己選擇合適的時(shí)間和地點(diǎn)排便。而改道在腹部的結(jié)腸造口，因?yàn)榍谐�了部分或全部的結(jié)腸，導(dǎo)致水分吸收減少大便變得稀薄，同時(shí)沒(méi)有肛門(mén)括約肌的控制，大便會(huì)隨時(shí)流出，這樣讓患者不敢出門(mén)，不敢社交。造口師可以幫助患者渡過(guò)這個(gè)難關(guān)。手術(shù)前訪視的目標(biāo)是幫助患者接受自己將面對(duì)的改變以盡量減少他們受驚的程度。患者一旦接受造口手術(shù)，造口將會(huì)伴隨他們一段時(shí)間甚至余生。一個(gè)位置選擇得當(dāng)、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以使患者以后的生活過(guò)得更有信心。

幫5床定好造口的位置后我在即將造口的位置用紅色的記號(hào)筆描了一個(gè)造口的圖形，并用防水的薄膜固定好了。當(dāng)病人將自己的雙手輕壓在上面時(shí)，我知道他初步接受了。我只要在他手術(shù)后需要更換造口袋的時(shí)候再來(lái)就可以了。

每周兩天的門(mén)診總是能碰到各種各樣的病人。有的因?yàn)轲べN造口袋的技術(shù)還不過(guò)關(guān)，導(dǎo)致糞水性皮炎。通俗的說(shuō)就是袋子沒(méi)貼好，大便漏在皮膚上，皮膚破了。病人看到皮膚破了，想當(dāng)然的認(rèn)為不能再讓造口底板壓到傷口了，就把底板開(kāi)口剪大一點(diǎn)吧，結(jié)果受傷的皮膚直接泡在糞水里，傷口更大了，而且痛得要命。這種問(wèn)題很好處理，只要用造口粉和保護(hù)膜將皮膚保護(hù)起來(lái)，底板按造口大小來(lái)修剪，不讓受損的皮膚再接觸到糞水就好了。一邊處理造口，一邊跟病人解釋為什么不能把造口底板剪大？為什么要用造口粉和保護(hù)膜？等解釋完，病人理解了，我也處理好造口問(wèn)題并貼好造口袋了，病人也能立即感受到皮膚的刺激痛緩解了。

接下來(lái)是位尿路造口的病人。這個(gè)病人是個(gè)六十幾歲的男同志。由兩個(gè)姐姐陪來(lái)的。姐姐告訴我，病人沒(méi)有結(jié)過(guò)婚，一個(gè)人住。手術(shù)后回到家也是自己照顧自己。前兩天她們?nèi)タ此�，發(fā)現(xiàn)他黑眼圈很厲害，而且人看上去沒(méi)有精神。詢問(wèn)后才知道，因?yàn)橐估镌炜诖�的尿液總是要滿到漏出來(lái)，把被子都弄濕，害他每天都要洗被子。他試過(guò)除了吃飯不喝水，也沒(méi)用，晚上睡熟了還是會(huì)尿液滿了漏出來(lái)。他現(xiàn)在不敢睡在床上，只能坐在凳子上睡覺(jué)。聽(tīng)完我覺(jué)得病人好可憐啊。這也不是難題呀，只要在尿路造口袋的開(kāi)口處再接一個(gè)抗反流的尿袋，問(wèn)題就解決了。兩周后這個(gè)病人的姐姐幫他來(lái)配造口袋，看到我第一句話就跟我說(shuō)“謝謝你劉老師，我弟弟說(shuō)他總算能躺在床上睡安心覺(jué)了”

當(dāng)然造口不單單是人工肛門(mén)，還包括有尿路造口、胃造口、氣管造口等。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，造口治療的護(hù)理范疇也由腸造口擴(kuò)展至尿路造口護(hù)理、復(fù)雜傷口護(hù)理和失禁護(hù)理。所以，你經(jīng)常也能在病房里看到我的身影。等會(huì)兒我要去內(nèi)分泌病房會(huì)診一個(gè)糖尿病足潰瘍的患者。神經(jīng)內(nèi)科有個(gè)4期壓瘡的病人傷口清創(chuàng)完就是不長(zhǎng)，讓我去看看。ICU有個(gè)病人因?yàn)榫�群失調(diào)引起的腹瀉，止不住，失禁性皮炎都破得出血了，讓我?guī)兔μ幚硪幌隆Ｊ遣皇怯X(jué)得我有點(diǎn)忙？那就不多說(shuō)了，如果有人問(wèn)你造口師是干什么的？你知道了噢。

作者：上海市第八人民醫(yī)院體檢科

劉麗芳