本文來源

胡茜玥，劉正，王錫山. 結直腸癌篩查策略的研究現狀與思考［J］. 中國全科醫學，2021，24（33）：4165-4171.

全球許多國家、地區和機構相繼制定了結直腸癌（CRC）篩查指南及規范，確定了CRC篩查的起止年齡及方式。然而，各國經濟發展水平及醫療資源分配不同，各指南的篩查策略具有較為明顯的差異。

美國預防服務工作組（USPSTF）篩查指南：

2021年，USPSTF時隔5年后更新了其于2016年制定的CRC篩查指南，指出具有平均風險（無CRC、腺瘤性息肉、炎癥性腸病病史，無家族史）的45~75歲無癥狀人群應當參加CRC篩查；76~85歲人群是否參與篩查，應當根據其健康狀況、此前是否參加過篩查及個人意愿決定；此前未篩查過的人群此時參加更可能從中獲益；86歲以上不建議參加篩查。

可選擇的篩查項目包括：

（1）每年進行1次高敏gFOBT；

（2）每年進行1次FIT；

（3）每1~3年進行1次多靶點糞便 FIT-DNA；

（4）每10年進行1 次結腸鏡檢查；

（5）每5年進行1次CT結腸成像；

（6）每5年進行1次軟式乙狀結腸鏡檢查；

（7）每10年進行1次軟式乙狀結腸鏡檢查+每年進行1次FIT。

該指南并未指出單一的首選篩查措施，而是提出多種可選的篩查方式，可根據患者個體情況選擇，這有助于提高患者的依從性。類似地，鑒于我國城鄉差異、地域差異巨大的現況，可以根據各地的經濟發展水平因地制宜地選擇篩查策略。

美國胃腸病學院（ACG）篩查指南

ACG于2021年更新了其2017年發布的篩查指南。該指南強烈推薦對50~75歲平均風險人群進行CRC篩查，有條件推薦對45~49歲平均風險人群進行篩查，以降低晚期腺瘤、CRC的發生率和CRC的死亡率；而75歲以上人群則根據個體情況決定。

篩查方式

每10年進行1次結腸鏡檢查或每年進行1次FIT為首選方式；不能接受首選方式者，可選擇每5~10年進行1次乙狀結腸鏡檢查，每3年進行1次多靶點糞便 FIT-DNA 檢查，每5年進行1次CT結腸成像，或每5年進行1次膠囊內鏡檢查。

Septin9不被推薦用于CRC篩查。在多種篩查方式中，該指南提出了結腸鏡檢查與FIT是更為首選的方式；同時在可替代方式中將膠囊內鏡作為一種選擇。該指南對于有家族史者提出了額外的有條件推薦意見。

如果有1位一級親屬在60歲之前被診斷為CRC或進展期息肉，或有2位及以上一級親屬在任何年齡被診斷為CRC或進展期息肉，建議在40歲或親屬最低患病年齡的10年之前（取兩者間更早者）選擇結腸鏡檢查進行CRC篩查，此后每5年進行1次檢查。

如果有1位一級親屬60歲之后被診斷為CRC或進展期息肉，則建議在40歲或親屬最低患病年齡的10年之前開始篩查，隨后恢復一般篩查程序。家族性CRC負擔較重者（受影響親屬數量較多和/或年齡較輕），建議接受遺傳評估�；瘜W預防方面，該指南有條件推薦50~69歲、未來10年心血管疾病風險≥10%、出血風險不高且愿意服用阿司匹林至少10年以降低CRC風險的個體服用低劑量阿司匹林；但同時指出，服用阿司匹林不能替代 CRC篩查。此外，該指南還對內鏡操作進行了規范，要求所有參加CRC 篩查的內鏡醫師盲腸到達率（CIR）>95%、腺瘤檢出率（ADR）≥25%，退鏡時間（WT）>6 min。

關于如何提高人群對CRC篩查的依從性，該指南也給出了推薦意見：采取有組織篩查而非機會性篩查；向患者提供引導及提醒，由臨床醫師（初級保健服務提供者或全科醫師）進行學術干預，采用臨床決策支持工具等。這些提高CRC篩查依從性的策略也為我國未來篩查系統的建設提供了良好的參考。

澳大利亞國立健康與醫學研究理事會（NHMRC）篩查指南

在NHMRC 2017年頒布的指南中，建議50~74歲平均風險無癥狀人群每2年進行1次FIT，一旦結果為陽性，應盡快完善結腸鏡檢查。

該指南還提出了一些其他提高篩查效果的策略，如在50~74歲每年進行FIT；在50歲進行1次結腸鏡檢隨后每2年進行1次FIT檢查；在55、65、75 歲分別進行1次結腸鏡檢查；在50~74歲每2年進行1次 FIT 并對結果為陰性者在50歲或54、64、74 歲進行軟式乙狀結腸鏡檢查等。

該指南最終確定的篩查策略在澳大利亞國內目前條件下在獲益、損害與成本-效益之間取得了最佳平衡。該指南還指出，對于一、二級親屬中有CRC家族史者，其每2年進行1次FIT的起始年齡應當根據患病親屬的數量與年齡不同程度地提前，此外，還需增加每5年1次的結腸鏡檢查。

加拿大衛生預防保健工作組（CTFPHC）篩查指南

CTFPHC2016年發布的CRC篩查推薦意見將CRC非高危者定義為不存在下列情況者：

（1）CRC或息肉、炎癥性腸�。�

（2）CRC的體征或癥狀；

（3）1個或多個一級親屬CRC病史；

（4）CRC相關遺傳綜合征。

該指南強推薦60~74歲人群進行CRC篩查，對于50~59歲人群為弱推薦，75歲以上則不再推薦或依據個體情況推薦。具體篩查方式建議為每2年進行1次gFOBT或FIT，或每10年進行1次軟式乙狀結腸鏡檢查�？紤]到結腸鏡檢查消耗的額外醫療資源與帶來的并發癥風險，不推薦直接將其作為篩查方式。

《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》

2020年，國家癌癥中心中國結直腸 癌篩查與早診早治指南制定專家組制定了《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》，這是我國首部基于循證醫學證據而非專家共識意見的CRC篩查指南，其證據檢索納入了本地的研究結果，更適合我國國情，更利于在我國的臨床實踐中對CRC篩查方案與早診早治技術進行規范。

該指南將不具有下列危險因素者定義為一般風險人群：

（1）一級親屬有CRC病史；

（2）本人有CRC/腸道腺瘤/8~10年長期不愈的炎癥性腸病病史；

（3）本人FOBT 陽性。

考慮到中國人群CRC發病率自40歲開始上升，指南建議一般風險人群40歲起接受CRC風險評估。評估為中低風險者在50~75歲接受CRC篩查，評估為高風險者接受CRC的篩查年齡應提前至40歲。遺憾的是，囿于高級別循證醫學證據的缺乏，該指南僅列舉了散發性CRC的危險因素，匯總了常見的CRC風險評估模型，但未對高風險人 群的評估標準做出明確的推薦。

總之，CRC篩查與防治不僅是一個醫學問題，更是一個依托于政策支持、由社會各界共同參與解決的社會問題。我國政府高度重視民生，關注腫瘤防控工作，隨著《健康中國行動（2019—2030年）》所提出的綱領逐步落地實施，我國的CRC篩查與防治工作必將由點到面、循序漸進、科學有效地逐步推廣、落實，形成穩定、持續開展有組織的篩查方案，最終達到群眾真正受惠、節約國家醫療衛生支出、提高公共衛生與臨床醫療科研水平的目的。