早篩網訊：近日，由華大基因聯合11家愛心機構舉辦的「全國醫護健康關愛公益計劃2.0」之專家科普直播，邀請了國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科副主任張凱教授，為醫護、大眾帶來《預防結直腸癌，從精準早篩開始》的公益直播。

作為能說會寫的「全媒體傳播達人」，近年來張凱教授在腫瘤早診早治相關的科普宣傳中全面出擊，通過多平臺科普提高大眾對早診早治的知曉率。此次直播，他妙語連珠地解析了我國癌癥現狀、癌癥早篩的重要性和結直腸癌防控措施，帶來了很多精彩觀點。比如，「我希望中國是世界上癌癥發病率最高的國家，因為我希望大家都活得長壽。」「癌癥生存率和醫療設備、醫生治療水平并無多大關，只和早診率相關。」不少犀利的觀點顛覆了大眾一貫的認知。

直播在腫瘤醫生、醫學界、醫會寶、早篩網、南方醫學網、華大基因學院、鳳凰網-風直播等平臺同步進行，期間醫務工作者和大眾積極提問，直播觀看總量達50.1萬。

以下是文字版

PART 1.我國癌癥現狀

我國癌癥高發主要是人口老齡化的結果

根據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）數據，2020年中國新發癌癥病例約457萬，約300萬中國人因癌癥而死亡。

我國癌癥高發的主要原因是人口老齡化。我一直認為上帝給了我們一個智慧程序，他不可能讓你活到800歲。隨著年齡的增長，在外界誘因的影響下，機會性突變的發生率提高，患癌的風險就會變高。所以說，癌癥發病率越高未必是個壞現象。

世界上癌癥發病率高的全是發達國家，全是人均壽命長的國家，人均壽命長短和癌癥發病率高低是比較吻合的。

我希望中國是世界上癌癥發病率最高的國家，因為我希望大家都活得長壽。

我國癌癥五年生存率約40%，比十幾年前提高了10%

目前來看，我國癌癥五年生存率約為40%，比十幾年前提高了10%。比起美國、日本等發達國家約70%的癌癥五年生存率，我們還有很大的差距。

隨著人口老齡化的發展，我國癌癥發病率肯定會繼續走高，但癌癥死亡率是有可能降下來的，這也是我們努力的方向。我國癌癥五年生存率要達到50%，可能還需要10~15年的時間。

PART 2.癌癥早篩的重要性

癌癥的五年生存率主要和早診率相關，與治療水平關系不大

癌癥的五年生存率只和早診率相關，而與治療水平沒有太大關系。這是一個癌癥的理論基點。

當評價一個大人群的癌癥五年生存率的時候，你看看它的早診率，你就會明白：癌癥生存率和醫療設備、醫生治療水

平并無多大關系，只和早診率相關。

中國醫學科學院腫瘤醫院是中國最好最大的腫瘤醫院，實際上醫院的癌癥患者的五年生存率和很多基層醫院相比并不高。但這并不意味著我們水平不夠，而是因為來到醫院的大部分患者都是中晚期癌癥患者。如果患者只有一個小小的早期的黏膜下腫瘤，肯定在當地就解決了。所以，想要提高生存率，只能提高早診率。

美國癌癥發病率和死亡率下降，關鍵在于早發現

過去30年以來，美國癌癥發病率逐年下降2%，死亡率整體下降了65%，呈現雙率下降的趨勢；而中國近10年來，發病率每年升高3.9%，死亡率每年升高2.5%。

美國的癌癥發病率和死亡率下降主要得益于1971年的尼克松總統提出的“戰勝癌癥”的策略。為此，大量的美國人進行了以乳腺癌、宮頸癌以及結直腸癌為主的早診早治。

基本上可以說，早期發現是唯一一個可以把癌癥死亡率降下來的手段。

要將早期發現后生存獲益高的腫瘤作為主要的發力點

根據近20年來美國主要癌癥的死亡率數據，可以發現，Ⅰ期乳腺癌的死亡率約3%，結直腸癌的Ⅰ期的死亡率約10%，但是它們Ⅳ期的死亡率都在75%~80%以上，早期和晚期就是生死之間的事情。像這種早期發現生存獲益高的，正是我們應該發力的腫瘤。

很遺憾，有些腫瘤的早期生存獲益確實不太好，比如說胰腺癌，Ⅰ期的死亡率就接近75%，Ⅰ期的死亡率約等于乳腺癌Ⅳ期的死亡率，早期發現生存情況也不容樂觀，這種腫瘤我們稱之為“癌癥之王”，因為我們目前還沒有太好的辦法去對付它。很多專業的人士也認為罹患胰腺癌可能就是“命”。

世界上最流行的腫瘤是什么？隨著人們的生活越來越來富裕，肺癌、乳腺癌和結直腸癌這三種癌癥的發病率在逐年升高，世界上主要的中等以上的發展中國家，包括所有的發達國家，這三種癌在他們國家的癌譜里面都位于前5位。

但是，我對未來的防治很有信心，隨著我們食物攝入結構的改變，生活環境的提高，早篩技術的發展和普及等等，癌癥發病率最終會降下來的。

國內外推薦的篩查癌種：乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌和肺癌

在最常見的腫瘤當中，美國預防醫學工作組（USPSTF）指出確定有效、推薦篩查的癌癥是宮頸癌和結直腸癌，可能有效、適宜篩查的是乳腺癌和肺癌。

世界衛生組織認為結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌最應該開展群眾篩查，其中大腸癌篩查效果最好。

中國抗癌協會大腸癌專業委員會前主任委員蔡三軍教授指出，結直腸癌是所有癌癥中最可防可控，最能從篩查中獲益的癌癥。

2015年2月，國家衛計委發文將肺癌、乳腺癌、宮頸癌和腸癌列入2016-2025年四大癌癥的早診早治。目前為止，這4個腫瘤有良好的早篩手段，而且早期發現后獲益比較高。

西方國家宮頸癌發病率和腸癌死亡率下降得益于早篩的普及

1950年，在發達國家婦女癌癥發病率和死亡率中，宮頸癌是位居第1位的腫瘤。自從宮頸涂片發明以來，從1950年到2005年，美國、荷蘭的宮頸癌發病率和死亡率直線下降。到了2005年，美國宮頸癌發病數量僅有1萬例左右，這些完全得益于宮頸癌篩查。

美國在結直腸癌方面也是呈雙率下降趨勢。對此，美國疾控中心總結了三點原因：結直腸癌的雙率下降，12%得益于有效的治療，比如醫療系統，藥廠，檢查機構和檢查設備的提高等；30%得益于健康生活方式，尤其是控制體重，控制體重就等于把結直腸癌的所有預防措施都囊括在內（管住嘴、邁開腿、少吃紅肉等）；其中，53%得益于結直腸癌的早診早治。

2000年，北美50歲以上做過結直腸鏡的人的比例為17%，2018年底，這一比例高達80%。比起北美的80%，我國的數據差距甚遠。結果是，我國結直腸癌患者五年生存率只有30%，而美國這一數據是65%，我們還不到美國的一半。

PART 3. 結直腸癌的早診早治

結直腸癌其實是一種“富貴病”

在中國，宮頸癌和結直腸癌的待遇是不太一樣的，大家對結直腸癌的重視程度遠低于宮頸癌。

在中國，腸癌是發病率排第2，死亡率排第5的癌癥。在90年代，胃癌是中國的第一大腫瘤，結直腸癌患者非常少。如今結直腸癌患者越來越多的原因有幾點：

一是人均壽命提高了，腸癌發生率必然會提高；二是飲食及生活習慣的影響，比如高脂肪高蛋白食物攝入過多、膳食纖維食物攝入過少，紅肉和加工肉等過量攝入，飲酒、吸煙及運動量過少等不良生活習慣。

腸癌還與家族史有關，它是遺傳性最高的腫瘤之一，遺傳性非息肉結腸癌占結直腸癌病例的4%-13%。另外，腸道疾病，比如慢性腸炎、血吸蟲病和克羅恩病等均會提高患腸癌風險，3%-5%慢性潰瘍性結腸炎會導致結腸癌。如果得潰瘍性結腸炎20年以上，罹患結直腸癌的可能性非常大。

便血、貧血是結直腸癌的典型癥狀

統計顯示，一旦因為信號而就診的癌癥患者，大約50%以上都失去了根治性治療的機會，但是結直腸癌是個例外。結直腸癌的典型癥狀是便血。因便血而就診的結直腸癌患者，超過50%的人會獲得根治性治療的手術機會。所以，一定要關注便血情況，這是非常有特異性的信號。

貧血也是結直腸癌另一個典型信號。一個成年人不明原因內出血，八成是癌癥，不是胃癌，就是腸癌。

另外，痔瘡出血和腸癌出血的差別非常微小，不要嘗試去區分它們。無論你有沒有痔瘡，適齡人群都應該定期做結直腸癌的篩查。

臨床上95%以上的散發性腸癌源于息肉

95%以上的散發性腸癌源于腺瘤性息肉。從腺瘤性息肉發展成早期腸癌，大約需要8~10年，和子宮頸的癌前病變發展成宮頸癌的時間差不多。在這個過程中通過宮頸癌篩查可以發現低級和高級病變，通過結直腸鏡可以發現腺瘤性息肉，也就是我們通常說的進展期腺瘤（AA）。

進展期腺瘤是我們最應該關注的，如果發現進展期腺瘤并及時把它切掉，這就叫癌前阻斷。

所以為什么說腸癌能預防，因為大多數腸癌都由進展期腺瘤發展而來。如果任由腺瘤發展，那再過兩三年，其惡變幾率就接近50%，10年內惡變幾率達到100%。

美國預防醫學工作小組（USPSTF）推薦7種腸癌篩查技術

美國預防醫學工作小組（USPSTF）推薦了7種發現進展期腺瘤和結直腸癌的篩查技術，包括：

高敏化學大便隱血、免疫法大便隱血、免疫隱血+糞便DNA檢測、結腸鏡檢查、 CT模擬結腸鏡檢查、軟性乙狀結腸鏡檢查、軟性乙狀結腸鏡+免疫法大便隱血。

USPSTF從10年的跨度去分析這些方法，發現篩查結果差別不大。

和腸鏡金標準相比，大便隱血檢查有一個非常好的優勢——因為無創，所以依從性好。其實全世界的人都不愿意捅腸鏡、被爆菊。即使美國已經覆蓋了超過80%的50歲以上人群，但這是長達40多年的健康教育的結果。在我們的健康教育剛剛開始的階段，大便隱血這種最簡單的方法能起到一定的作用。

我國腸鏡篩查率低，依從性低和醫療資源不足是主要原因

國人為什么不愿意做腸鏡？有調研發現，大多數人是因為沒時間、怕疼痛、不愿意前期清腸、不愿意支付費用等。即使對于免費的腸鏡檢查，老百姓的參與率也很低，這跟健康教育水平有關。

還有文化背景的原因。在美國50歲以上的人群中，還有20%的人不愿意接受腸鏡檢查，其中亞裔的比例比較高。

即使我國3.5億人群（50歲以上適齡人群）都有較高的依從性，但腸鏡資源也遠遠不夠。目前，有資格做腸鏡的大夫有3萬，其中能夠做結直腸鏡早診早治工作的可能不到70%。這3萬人在2019年提供了大概1000萬臺腸鏡檢查。1000萬臺的資源和3.5億人的需求，差距巨大。

糞便隱血（FIT）和糞便DNA檢測，可以作為序貫篩查的初篩手段

解決篩查人群基數大和醫療資源不足的辦法就是就是序貫篩查。

什么是序貫篩查？你一開始來就醫，醫生先不給你做腸鏡，你也別擔心多疼，你要是沒錢就用糞便隱血（FIT），經濟條件比較好就做糞便DNA檢測（糞便DNA檢測的敏感性和特異性會好一些，但是糞便隱血（FIT）會更便宜）。

現在一些大便相關檢測的陰性預測值（NPV）非常好，可以作為腸鏡前的初篩手段，所謂陰性預測值高的意思就是，結果是陰性的話，就意味著你就不用做腸鏡了。

為什么現在不敢用腫瘤標志物？因為常見的腫瘤標志物的陰性預測值大約在90%~95%，意思是100個人中會漏檢5-10個，漏診率太高了。

目前為止國內外能夠達到這個水平的只有糞便隱血（FIT）和糞便DNA檢測，只有這兩個方法可以作為序貫篩查的初篩手段。

所以目前的指南基本上都是三個步驟，第一步是問卷調查，第二步是糞便潛血（FIT）和糞便DNA檢測，第三步才是腸鏡檢查。

糞便DNA檢測能有效突破傳統腸癌早篩技術的局限性

糞便DNA檢測技術的陰性預測值和陽性預測值都非常好。

大便隱血-gFOBT敏感性不夠，容易漏檢；免疫法大便隱血-FIT的陰性預測值非常高，但它太敏感了，雖然不容易漏檢，但真正轉診到腸鏡的時候會發現很多人啥事都沒有，這對于腸鏡資源是種浪費，這個就叫陽性預測值太低。

而糞便DNA檢測陰性預測值和陽性預測值都比較好，所以USPSTF、NCCN以及中國系列指南都推薦糞便DNA檢測技術用作結直腸癌篩查的初篩手段。

糞便DNA檢測就是“甘蔗兩頭甜”的產品

判斷一款腸癌初篩產品好不好，首先陰性預測值是根本，也就是不能漏檢，初篩沒問題，就可以不做腸鏡，這是最基本的要求。

再來，如果初篩結果有問題再去做腸鏡，腸鏡的（異常）篩出率都比較高，這才是最好的，這么看來，糞便DNA檢測就是“甘蔗兩頭甜”的產品。

糞便DNA檢測，它檢測的是腸道粘膜上皮的脫落細胞的DNA片段，來源于腫瘤細胞的DNA有甲基化的特征，通過基因檢測技術檢測糞便攜帶的DNA中3個腸癌標志物基因的甲基化水平，從而評估受檢者罹患腸癌及癌前病變的風險。

糞便DNA檢測對進展期腺瘤的敏感度也非常好，它對進展期腺瘤的陽性預測值大于40%，彌補了糞便隱血（FIT）的天花板問題。

當然高敏的大便潛血也會達到相對比較高的水平，但是總體來講糞便DNA檢測它各方面都比較OK。另外，糞便DNA檢測雖然價格相對比較貴，但好處是篩出陽性后，它的腸鏡轉診率比大便潛血篩出的陽性的轉診率更高，腸鏡順應性更好，因為幾十塊錢的大便潛血查出陽性后人們往往不太在意。

糞便DNA甲基化檢測助力機會性篩查普及

目前中國人群篩查（國家組織的免費篩查）覆蓋量只有80萬人，對于年發病400萬人的中國來講，人群篩查是遠遠不夠的。所以，國家付費的人群篩查是輔助手段，自我的篩查應處于主要的地位，即我們常說的“機會性篩查”，包括體檢等。

機會性篩查其實是不講究衛生經濟學的，所以，這種相對收費比較合理的、適應性比較高的的糞便DNA檢測將是機會性篩查最重要的方式之一。對此，我們是樂見其成的，希望未來有更多人群參與其中，并且更有效地促進腸鏡轉診。

目前糞便DNA檢測作為初篩手段，也形成了結直腸癌防控服務閉環：通過居家檢測發現高危人群，然后轉診到有胃腸鏡的檢測資質的機構，使這些高危人群更有效地利用胃腸鏡，一旦發現癌前病變，施以相對微創的治療，避免結直腸癌的發生，或者避免中晚期結直腸癌造成的生命損傷。

為了更好地形成完整的結直腸癌防控服務閉環，北京市的三早防治平臺中還引進了商業保險。一旦出現漏診，保險公司將會給予賠付，這就使很多人更有信心去做糞便DNA檢測了。

借助互聯網+物流綜合網絡平臺實現居家篩查，提高篩查覆蓋度，打通早篩最后一公里

糞便DNA檢測的一個重要步驟就是“留便”（采樣）。既然是初篩技術，我們要考慮“留便”的方便性。

調查發現，醫療機構的“留便”比例只有20%，它不像小便當時就能流出來。所以居家自采樣是一個非常重要的采樣選擇。

目前糞便DNA檢測技術可以實現“居家就能測腸癌”。在網上購買采樣包后，就可以居家進行采樣，再通過順豐等快遞方式郵寄到檢測機構。居家自采樣有助于提高篩查覆蓋度，打通早篩最后一公里。

最后，張凱教授強調：

結直腸癌是一定可防可治的，我們有很多種方法來對付它，只要你愿意主動來檢查，總有“一款”適合你！

來源：華大防癌早篩