大腸癌是我國，特別是我省高發(fā)的惡性腫瘤之一。不幸的是，約有20%的患者在初診時就被診斷為晚期大腸癌。許多患者覺得晚期腸癌已到了窮途末路、無藥可治的階段，選擇消極應對，甚至放棄治療。然而，晚期大腸癌絕不是“無可救藥”，更不應輕言放棄。

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什么是晚期大腸癌？

大腸癌可以轉移到哪些部位？

       臨床上說的晚期大腸癌，一般指出現(xiàn)遠處臟器轉移的結直腸惡性腫瘤。遠處轉移既可以出現(xiàn)在原發(fā)灶初次診斷之時，我們稱之為同時性轉移；也可能在原發(fā)灶治療后的數(shù)月或者數(shù)年發(fā)生，我們稱之為異時性轉移。目前，約有20%的患者在初次確診大腸癌的時候就已經(jīng)出現(xiàn)了遠處轉移，而最終有超過一半的患者會出現(xiàn)遠處轉移。

       大腸癌常見的轉移部位包括肝臟、腹膜、肺、卵巢等。其中，肝轉移和肺轉移可以單發(fā)或者多發(fā)，腹膜轉移一般多發(fā)，外科醫(yī)生提到滿肚子都是腫瘤往往說的就是腹膜轉移。如果不進行治療，晚期患者的5年生存率幾乎為零。

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晚期大腸癌是如何診斷的？

       由于大腸癌出現(xiàn)轉移的概率較高，一般地，臨床上對所有擬診為大腸癌的患者都要進行有關轉移的全面評估，這包括全腹部增強CT、肝臟增強磁共振、胸部CT等檢查。其中，全腹部增強CT除了用來判斷原發(fā)腫瘤的位置及其與周圍臟器的關系外，還用來評估患者有無腹腔內(nèi)其他臟器的轉移。

       如果全腹部增強CT發(fā)現(xiàn)肝臟有轉移灶，一般來說會建議患者加做肝臟增強磁共振以進一步評估肝臟病灶。胸部CT則用來評估患者是否出現(xiàn)肺轉移。對于部分轉移部位較多，或者已經(jīng)出現(xiàn)全身多處轉移的患者，我們也建議其在條件許可的情況下，接受PET-CT檢查。一般地，對于轉移灶的確診通過影像學檢查足夠，不需要經(jīng)過病理組織活檢。

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晚期大腸癌能不能治？如何治？

       晚期大腸癌的治療效果是腹部惡性腫瘤里較好的；所以，明確地說，晚期大腸癌是可以治療的。

       但是，和早、中期大腸癌不同，晚期大腸癌的治療更依賴于多學科綜合診療（MDT）團隊。所謂的大腸癌MDT團隊一般包含大腸外科、肝膽外科、胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、介入科、病理科以及對應的護理團隊。以醫(yī)院大腸癌診治中心為例，中心自2005年起就組建了全國首批包含上述科室的大腸癌MDT團隊。團隊每周二上午對中心收治的晚期患者進行綜合評估，并對其制訂個體化的治療方案。這一治療模式在醫(yī)院歷經(jīng)16年的實踐，治療效果全國領先，相關經(jīng)驗在全國推廣。

        那么，晚期大腸癌具體怎么治療呢？可以說，晚期大腸癌治療的個體化程度非常高，可能需要用上外科手術、內(nèi)科化療、靶向治療、放療、免疫治療、介入治療等“十八般武藝”。因此，晚期大腸癌的診治真正考驗著一個腫瘤治療中心的綜合實力。

        例如，對于一個大腸癌肝轉移的患者，我們首先需要對其原發(fā)灶進行基因檢測，從而初步判斷患者的預后以及用藥選擇。如果患者的肝轉移灶太大，一開始無法切除；那么，我們可能首先需要在腫瘤內(nèi)科的幫助下，通過化療聯(lián)合靶向治療讓肝轉移灶縮小到可以切除的狀態(tài)。之后，由肝膽胰外科團隊進行微創(chuàng)的肝轉移灶切除手術。對于部分患者，目前最新的免疫治療也開始逐步應用到肝轉移灶的轉化治療上。

       在醫(yī)院，對于同時性肝轉移的患者，大腸外科聯(lián)合肝膽胰外科能夠同期微創(chuàng)切除兩處病灶，使得患者免除反復手術的痛苦。除了微創(chuàng)手術之外，現(xiàn)在針對直徑較小的多個肝轉移灶，我們還能夠通過超聲引導下射頻消融消除每個病灶。這是外科手術切除的重要補充，也是一種微創(chuàng)治療方法，讓晚期患者能夠避免“開大刀”。

       另外，對于大腸癌晚期復雜肝轉移的患者，醫(yī)院大腸外科肝轉移亞專業(yè)組聯(lián)合肝膽胰外科也在積極探索諸如ALPPS二步肝切除、RAPID肝移植等新方法來達到根治的目的。其實，針對大腸癌常見的遠處轉移部位，目前醫(yī)院大腸外科與肝膽胰外科、胸外科、婦科、骨科等兄弟科室密切合作，常規(guī)開展聯(lián)合臟器切除的晚期大腸癌根治術。我們的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，即使是晚期患者，接受根治性切除術后仍然有較好的生存效益。

       對于腹膜轉移這種“滿肚瘤”的情況，我們可以采用腹腔腫瘤減滅術聯(lián)合腹腔熱灌注化療這一治療模式。具體來說，我們可以首先通過手術切除所有肉眼可見的病灶；之后，將化療藥物加熱至42℃后灌注到腹腔內(nèi)對所有殘留的微小病灶進行持續(xù)殺傷。醫(yī)院大腸外科10年前就成立了腹膜轉移亞專業(yè)組，并于全國率先開展了這種“局部腫瘤減滅+灌注化療鞏固”的治療方法。通過長期隨訪，我們發(fā)現(xiàn)這種治療方法對于特定的腹膜轉移患者有著極好的治愈效果。

       除了上述方法之外，對于常規(guī)治療效果不佳的患者，我們還有大量涉及新藥物的臨床試驗供其參與。國內(nèi)患者對于臨床試驗往往都是望而卻步，覺得自己是個“小白鼠”而不敢嘗試。但其實，這反而是患者接受目前國際最先進治療方法的機會。醫(yī)院目前有極為規(guī)范的臨床試驗基地以及臨床試驗開展流程，切實保障參與臨床試驗患者的利益與生命安全。在新時代下，我們更希望患者逐步摒棄舊觀念，擁抱新方法；與醫(yī)生一起努力，走向治愈之路。

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晚期大腸癌患者在治療中應注意什么？

       晚期腸癌患者的治療往往涉及多個學科，最關鍵的一點就是去有資質(zhì)、有多學科綜合診療經(jīng)驗的結直腸腫瘤中心就診；對患者和家屬來說，在就診過程中應該密切配合醫(yī)生的診療策略。

1.晚期腸癌的治療周期普遍較長，會涉及多次治療方案的更替，患者及家屬既需要樹立信心，也需要充滿耐心。

2.患者需要根據(jù)醫(yī)囑進行定期隨訪，目的是評估轉移病灶治療的效果，同時監(jiān)測是否有新發(fā)病灶的存在。

3.晚期患者在治療過程中切忌“大補”或者服用大量“民間偏方”，因為這些保健方式的療效與副作用尚不明確，也可能存在與化療藥物一起加重副反應，引起肝腎衰竭的可能。 

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有什么方法可以減少腫瘤的復發(fā)率？

1.患者及家屬應該謹遵醫(yī)囑，需要進行化療的患者應該積極治療，化療的作用是殺死體內(nèi)殘留的腫瘤病灶和細胞，對于減少復發(fā)有關鍵作用。

2.重視復查，包括腫瘤標記物的復查和CT、超聲、腸鏡的復查，從而有效監(jiān)測病情進展，將復發(fā)和轉移扼殺在萌芽狀態(tài)。

3.保持良好的心態(tài)和健康的生活作息，積極面對。腫瘤的復發(fā)和轉移是真實世界的客觀規(guī)律，不可完全避免，應該調(diào)整心態(tài)，積極戰(zhàn)勝病魔。

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如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌？

早期腸癌有哪些信號？

       大腸癌早期缺乏特異性的癥狀，多數(shù)人并沒有任何癥狀，或者即使有個別輕微癥狀，也很容易被忽視。因此，需要主動加強對大腸癌的檢查，而不是等到出現(xiàn)了相關癥狀再被動地到醫(yī)院就診。

       最常見的幾種預警癥狀包括：①大便性狀改變，比如便血、黏液便、大便變細；②排便習慣改變，比如腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替、腹痛、腹脹等。

我們推薦大家在平時體檢時重視肛門指檢，這是由專業(yè)醫(yī)生具體操作的，用手指來感受腸腔內(nèi)有沒有異常的新生物，它能幫助發(fā)現(xiàn)距離肛門較近的直腸內(nèi)的異常。

       腸癌的篩查：如果沒有不適癥狀，目前我們的推薦是40歲開始篩查，腸鏡、大便潛血，或者潛血聯(lián)合DNA檢測都可以。