根據(jù)國際癌癥研究團隊IARC最新發(fā)表的《2020年全球癌癥統(tǒng)計報告》顯示：結直腸癌目前居全球發(fā)病譜第3位和死因譜第2位，分別占癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的10.0%和9.4%。

不管是在高收入國家還是中等收入和低收入國家，低于50歲的人群患結直腸癌，即早發(fā)性結直腸癌的發(fā)生率在過去的幾十年明顯增加。

在澳大利亞，20-29歲的年輕人結腸癌和直腸癌發(fā)病率在2004-2014十年的時間里，分別以每年9.3%和7.1%的速率在攀升。美國上世紀90年代出生的人患結腸癌和直腸癌的風險分別是50年代出生的人的2倍和4倍。

年輕人患結直腸癌風險增加的背后，離不開現(xiàn)代化的生活方式包括飲食及生活習慣的推波助瀾。

在早發(fā)性結直腸癌發(fā)病增多的這幾十年，也是含糖飲料消費激增的時期，以美國的數(shù)據(jù)為例，20世紀下半葉的美國人人均攝入含糖飲料和以往相比，暴增了500%！20-34歲的年輕人平均每天要攝入1.7份即402毫升飲料（1份=8 盎司=236.56毫升）。

青春期和成年期攝入的含糖飲料將對健康產生終生的影響，在成年以后，每天多喝1份含糖飲料，肥胖風險增加12%，二型糖尿病風險增加18%，而肥胖和糖尿病都是結直腸癌已知的危險因素。

那么，早發(fā)性結直腸癌發(fā)病增多，是否也與年輕人含糖飲料攝入增加有關系呢？

在分析調查了近10萬名美國女性護士1991年至2015年的膳食攝入與早發(fā)性結腸癌發(fā)病數(shù)據(jù)之后，哈佛大學和華盛頓大學的研究人員最終坐實了這一猜想：青春期和成年期含糖飲料的攝入與早發(fā)性結直腸癌發(fā)病息息相關，該研究于今年發(fā)表在胃腸病領域頂級期刊Gut。

歷時24年，95464名調查女性中有109例早發(fā)性結直腸癌發(fā)生。

在校正了可能存在的其他影響結直腸癌發(fā)病的因素，包括結直腸癌家族史、吸煙史、飲酒史、體力活動、紅肉和加工肉食用等因素后，含糖飲料對早發(fā)性結直腸癌的影響仍舊顯著。

在成年期，含糖飲料攝入≥2份（473.12毫升）/天的女性早發(fā)性結直腸癌的風險是含糖飲料攝入＜1份/周的女性的2.18倍 (RR 2.18; 95% CI 1.10-4.35; p=0.02)，每天多攝入一份含糖飲料（236.56毫升），早發(fā)性結直腸癌風險增加16% (RR 1.16; 95% CI 1.00-1.36)。

圖注：成年期含糖飲料攝入與早發(fā)性結直腸癌發(fā)病風險

此外，在這項前瞻性隊列研究中，另有41272女性在1998年回憶記錄了她們青春期（13-18歲）的膳食攝入，根據(jù)這些記錄，研究人員同樣發(fā)現(xiàn)：

在青春期，含糖飲料攝入≥2份/天的女性早發(fā)性結直腸癌的風險是含糖飲料攝入＜1份/周的女性的3.41倍 (RR 3.41; 95% CI 1.08-10.8; p=0.01)，每天多攝入一份含糖飲料，早發(fā)性結直腸癌風險增加32% (RR 1.32; 95% CI 1.00-1.75)。

圖注：13-18歲含糖飲料攝入與早發(fā)性結直腸癌發(fā)病風險

在這項研究中，研究人員還發(fā)現(xiàn)代糖飲料及果汁的攝入與早發(fā)性結直腸癌關系不大，以每天一杯代糖飲料/咖啡/脫脂牛奶/全脂牛奶代替每天一杯含糖飲料，能夠使早發(fā)性結直腸癌風險降低17%-36% (代糖飲料: RR 0.83; 95% CI 0.69 to 0.99; 咖啡: RR 0.82; 95% CI 0.68 to 0.99;脫脂牛奶: RR 0.65; 95% CI 0.47 to 0.90 and 全脂牛奶: RR 0.64; 95% CI 0.46 to 0.89)。

純凈水和茶替代含糖飲料，雖然也有降低早發(fā)性結直腸癌發(fā)病風險的趨勢，但在本項研究中未達到統(tǒng)計學顯著性。

本研究揭示了青春期和成年期含糖飲料的攝入促進了年輕人群中早發(fā)性結直腸癌的發(fā)生，而用咖啡、牛奶、代糖飲料替代含糖飲料能夠降低該病風險。

鈣的補充能夠降低結直腸癌發(fā)生已經(jīng)為人所知，需要提醒的是代糖飲料對健康的影響還存在爭議，也不能肆無忌憚敞開喝。

大多數(shù)歐美國家對一般風險人群進行結直腸癌的篩查的起止年齡為50-75歲之間，小于50歲的人群不在篩查范圍內，因此早發(fā)性結直腸癌容易漏診，和傳統(tǒng)的結直腸癌相比，具有分期更晚、預后更差的特點。

考慮到年輕人患結直腸癌的風險逐年攀升，美國等一些西方國家建議將腸鏡篩查年齡由50歲提前到45歲，但也有一些專家認為，雖然早發(fā)性結直腸癌發(fā)病率增加了，但實際上發(fā)病人數(shù)還是相對較少的，提早篩查年齡可能會導致內鏡檢查超負荷，浪費醫(yī)療成本。

中國人群結直腸癌發(fā)病年齡較歐美國家年輕12-18歲，考慮到我國國情，建議40歲起接受結直腸癌風險評估。

青春期和成年期的年輕人群正是消費含糖飲料的主力軍，如果不限制含糖飲料的攝入，未來這一時代的人很可能會飽受肥胖、糖尿病、癌癥之苦。因此，限制含糖飲料攝入，勢在必行。

參考資料：

1.Hur J, Otegbeye E, Joh HK, et al. Sugar-sweetened beverage intake in adulthood and adolescence and risk of early-onset colorectal cancer among women. Gut. 2021;70(12):2330-2336.

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3.陳萬青,李霓,蘭平,陳宏達,杜靈彬,孫鳳,黎國威,何曉生,王樂,李子一,朱陳,盧明,曹毛毛,孫殿欽,何思怡,李賀,楊卓煜.中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J].中國腫瘤,2021,30(01):1-28.