編者按

2022年2月17日15:00-17:00，“CACA指南精讀系列巡講”首場活動隆重召開。由中國抗癌協會理事長樊代明院士作為點評嘉賓，中國抗癌協會大腸癌專委會主任委員王錫山教授主持，指南編委王貴玉教授、顧艷宏教授、朱驥教授、李軍教授等聚焦“指南（“規范性”）-前沿（“創新性”）-展望（“前瞻性”）的核心學術觀點，開展系統、精彩的專題講座。  

顧艷宏教授根據臨床病例，以“MDT to HIM  涅槃重生”為主題進行切入，對《中國腫瘤整合診治指南-直腸癌（2022版）》進行了權威解讀。

顧艷宏 教授  

南京醫科大學第一附屬醫院腫瘤科副主任

國家結直腸腫瘤質控專家委員會委員

國家抗腫瘤藥物臨床應用監測專家委員會結直腸癌組專家

中國抗癌協會中西醫整合腫瘤專委會副主任委員

中華醫學會腫瘤學分會結直腸癌專業委員會委員

中國臨床腫瘤學會結直腸癌專委會常務委員

江蘇省康復醫學會腫瘤康復專委會主任委員

江蘇省抗癌協會大腸癌專委會副主任委員

江蘇省整合醫學研究會副理事長    

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RC病例展示

由李軍教授進行病例引導，將臨床中經典病例二的情況進行簡單介紹。顧艷宏教授對臨床經典病例進行了詳細的分析與介紹，并介紹了姑息一線、二線、三線的治療經過。

RC轉移治療原則

初診同時性肝轉移和初診異時性肝轉移，根據原發灶、轉移灶可切除，潛在可切除，以及不可切除均做了具體指引原則。

顧艷宏教授指出對于其他部位的轉移，如肺轉移、腹膜轉移、卵巢轉移、骨轉移和腦轉移，CACA指南也制定了指導原則。

RC晚期不可切除直腸癌姑息治療

對于晚期姑息性治療，CACA指南更尊重對患者本身和病情的評估。對于適合強烈治療的患者，首先會對患者會進行基因檢測，再遵循MDT to HIM根據不同基因型為患者制定方案。

顧艷宏教授同時也講解了姑息一線治療后維持治療的適用范圍：一線強烈化療±靶向治療達到CR/PR/SD，經MDT評估不適合局部處理者。其方案為一線雙藥或三藥化療后：卡培他濱或5-FU±貝伐珠單抗，如不愿繼續接受化療者可單用貝伐珠單抗。

RC晚期不可切除直腸癌姑息二線治療：

顧艷宏教授對于對適合強烈治療的患者和不適合強烈治療的患者做出分享與比較，指出mXELIRI方案在中國人群中安全有效，較FOLFIRI不良反應更少；在一線使用三藥化療出現進展者，后續治療可以參照三線治療原則；對于一線維持治療中出現進展者，建議優先導入原誘導化療方案；雷替曲塞可考慮與鉑類聯用作為二線治療。

RC晚期對于不可切除直腸癌姑息三線治療：

顧艷宏教授指出POLE或POLD基因致病突變者，亦可能是免疫檢測點抑制劑敏感人群；西妥昔單抗聯合伊立替康再挑戰適用于既往使用過西妥昔單抗一線治療達到客觀有效（CR/PR）且PFS時間超過6個月者、ctDNA檢測RAS/BRAF均野生型。晚期患者在上述常規治療不適用時，可選擇局部治療，如介入治療、瘤體內注射、物理治療或中醫藥治療。

晚期不可切除直腸癌中醫藥治療

對于晚期不可切除直腸癌患者，可采取中醫辨證論治，扶正祛邪，能夠減輕西醫治療的不良反應，增加治療療效，提高生活質量，在CACA指南中也很建議使用中醫藥治療。

晚期不可切除直腸癌不同指南比較

顧艷宏教授指出，CACA指南更強調在靶向藥物的選擇中，根據RAS/BRAF的基因狀態來選擇最佳的治療藥物，同時根據我國國情、我國學者臨床研究及循證醫學做出治療推薦，而另外兩者與CACA指南不同。

關于三線及以后，CACA指南與NCCN、ESMO在免疫治療、抗HER-2、對轉移部位的建議、支持治療、MDT to HIM決策等方面都有所不同，CACA指南更側重于我國人群的數據，增加了對腦和骨轉移的指導，強調中醫進行辨證施治，遵循MDT to HIM決策，這些都是NCCN及ESMO指南目前沒有的。

通過顧艷宏教授結合臨床病例的精彩介紹，可以得知CACA指南結合NCCN、ESMO-ASIA兩者之長，規避兩者不足。除做到揚長避短之外，更是結合我國國情，加入了我國原研藥物、中醫辨證施治、營養等支持治療的中國特色。在此希望本次活動可以對廣大醫療工作者有所幫助。