結直腸癌是世界上第五常見癌癥，晚期死亡率較高。左半結腸癌和右半結腸癌并非是完全一致的同一種疾病，而是同一器官中的兩種不同疾病。

結腸癌的行為很大程度上受腫瘤解剖位置的影響，進而影響其分子和免疫學特征。了解這兩種不同實體的特點對于開發有效的治療方法非常重要。

右半和左半結腸在胚胎來源、解剖結構、生理功能等方面有較大差異。

差異 1：生理方面差異

左右半結腸的生理差異

差異 2 ：分子水平差異

除了生理差異，在分子水平，左右半結腸癌也表現出不同的特征。

左右半結腸癌分子表型差異

差異 3 ：臨床表現差異

生理差異和分子表型差異導致在臨床表現上，左右半結腸癌也存在很大差異。

左右半結腸癌臨床差異

差異 4 ：治療方式差異

在治療上，結腸癌的藥物治療主要有三種方式：

結直腸癌的全身化療藥物主要有氟嘧啶類（5-氟尿嘧啶和口服卡培他濱）、伊立替康和奧沙利鉑，在結直腸癌的治療中起重要作用。

輔助化療對大多數腫瘤切除術后的晚期（III 期和 IV 期）患者更為有效，并且 MSS 患者對化療具有更好的療效。

結直腸癌的靶向治療藥物主要有：

有研究顯示，抗 EGFR 治療可以改善左半 KRAS 野生型結直腸癌患者的總體生存率，但不能改善右半野生型結直腸癌患者的總體存活率。

在常規治療和靶向治療情況下，左半結腸癌（LCRC）比右半結腸癌（RCRC）腫瘤有更好的預后。

貝伐單抗聯合全身化療降低了 RCRC 和 LCRC 患者的死亡率，而西妥昔單抗聯合全身化療僅對 LCRC 患者有效。

目前免疫治療藥物主要通過阻斷 PD-1、PD-L1 和 CTLA-4 受體活性發揮作用。

結直腸癌患者在抗 CTLA-4 抑制劑治療中無明顯獲益，而目前已有研究證實抗 PD-1 抑制劑 pembrolizumab 對 MSI-H 的結直腸癌有效，但對 MSI 穩定的結直腸癌療效欠佳。

而 RCRC 患者 MSI-H 的比例更高，因此從免疫治療中獲益的可能更大。

總的來講：

在實際工作中，應該將左半和右半結腸癌作為獨立的實體腫瘤進行評估，并綜合考慮兩者之間的差異，從而為患者指定更加有效合理的個體化治療方案。