結直腸癌（CRC）約占全世界每年癌癥相關死亡的10%，是女性第二大常見癌癥、男性第三大癌癥。盡管在老年人中CRC的發病率下降，但在一些國家，年輕人（年齡小于50歲）的CRC發病率正在上升。

早發性結直腸癌（EOCRC）的發病率增加和預后不良的原因有很多，包括50歲前缺乏常規篩查、患者不愿就醫、快餐飲食、飲酒增加和吸煙、肥胖和臨床醫生未能像老年患者那樣檢查癥狀（例如直腸出血和排便習慣的改變）。年輕個體的散發性突變可能導致更具侵襲性的腫瘤表型，而遺傳性CRC綜合征僅占EOCRC的10%~15%。盡管隨著越來越多的基因突變廣泛研究預測這些比率會增加，但大多數EOCRC是散發性的。

在家族性息肉病綜合征中，由于有效使用篩查計劃和早期手術，癌癥相關死亡率已顯著降低。然而，研究息肉病對EOCRC中癌癥復發和生存的影響的研究非常有限。近日，一項報道通過回顧性隊列研究調查了EOCRC中息肉病的存在對臨床病理學和腫瘤學結果的影響，其中息肉病定義為結腸鏡檢查或病理分析中存在≥10個息肉。

研究方法

本項回顧性研究納入了2013~2019年在Dicle大學醫學院和Elazığ市醫院普通外科診所因CRC進行手術治療的患者，接受根治性切除術并有完整隨訪記錄的16~50歲患者被納入研究，并且記錄了每位患者的人口統計學特征，包括性別、診斷年齡、就診方式（急診或擇期）和手術程序（腹腔鏡或開腹）以及每位患者的腫瘤學和手術特征，包括CRC的位置、腫瘤分期（TNM和國際癌癥控制聯盟）和腫瘤分化。為了評估息肉病對CRC結果的影響，將患者分為兩組：息肉病和非息肉病，總生存期（OS）定義為從手術日期到死亡日期的時間間隔。

在研究期間，共有467例患者因CRC在兩個中心接受了手術。其中，340例患者因姑息性手術（n=49）、遺傳性綜合征（n=15）、非惡性息肉病（n=17）、手術記錄不完整（n=13）、非疾病死亡率（n=4）、早期死亡率（n=2）和年齡≥50歲（n=236）。因此，其余127例患者被納入分析。納入的患者含77例（60.6%）男性和50例（39.4%）女性，平均年齡為（39.61±7.8）歲，其中息肉病組有25例（19.68%）患者，非息肉病組有102例（80.31%）患者。

本研究流程圖

本研究中位隨訪了30個月，兩組在年齡、性別、腫瘤定位、手術方式和病理分級方面相似（P>0.05）。非息肉病組和息肉病組分別有40例（39.2%）和7例（28.0%）患者出現局部和遠處復發，疾病相關死亡率分別為28例（27.5%）和4例（16.0%）患者。而非息肉病組和息肉病組的五年OS分別為60%和72%，未發現顯著差異（P=0.332），兩組的五年無病生存率（DFS）分別為57.6%和69.5%，同樣未發現顯著差異（P=0.484）。

結直腸癌息肉病的總生存率比較，息肉病組和非息肉病組之間無差異(P = 0.332)

息肉病的無病生存(DFS)比較，息肉病組與非息肉病組間無顯著性差異(P = 0.484)

在單變量分析中，發現AJCC腫瘤分期（pT）≥3-4、淋巴結陽性、存在粘液性腫瘤和SRCC、淋巴血管侵犯和晚期TNM分期（III-IV）是OS的顯著負面預后因素，而在多變量分析中沒有發現這些參數是預后因素。此外，息肉病的存在在單變量和多變量分析中都不是一個重要因素。

研究結果

EOCRC的發病率在過去幾十年中有所增加，尤其是在歐洲、北美、澳大利亞和中國。盡管這一趨勢的原因尚不清楚，但可能是多種因素共同作用的結果。一項meta分析表明，體重增加與CRC風險增加有關。此外，其他一些研究還報告說，其他風險因素，如缺乏體育鍛煉、酒精攝入量增加和吸煙等，也可能發揮作用。由遺傳性綜合征引起的CRC發生率相對穩定，年輕年齡組的發生率在10%~20%，將這一人群納入篩查計劃并及時進行適當的外科手術可提供顯著的生存優勢。一些因素包括散發性EOCRC的發生率增加、避免對50歲以下患者進行結腸鏡檢查、患者和醫生相關因素導致的延遲診斷以及不利的組織學特征（如分化差和粘液細胞類型）等對腫瘤結果的不利影響。

因此，考慮到大多數EOCRC患者的散發性，臨床醫生應該進行更詳細地評估以防止延誤，本研究建議在出現直腸出血、腹痛和排便習慣改變等癥狀時及時進行全結腸鏡檢查將減少診斷延誤。

127例結直腸癌患者(息肉病和非息肉病)術后患者和腫瘤因素影響總生存率的單因素和多因素分析(Cox比例風險模型)

在本研究中，363例患者中有127例（34.9%）年齡低于50歲，研究中獲得的結果支持EOCRC率的上升趨勢。因此，研究團隊認為隨著結腸鏡檢查的篩查范圍擴大到更年輕的年齡，EOCRC的發生率將會下降。

另外，本研究發現與非息肉病患者相比，非遺傳性息肉病患者發生黏液性腫瘤、SRCC和分化差的比率較低（分別為P=0.042和P=0.015）。然而，在單變量和多變量分析中，息肉病的存在未被檢測為預后因素。此外，盡管與非息肉病組相比，息肉病組的5年OS更高（72% vs 60%），但沒有觀察到顯著差異（P=0.332）。

類似地，盡管與息肉病組相比，非息肉病組的5年DFS較低（57.6% vs 69.5%），但沒有顯著差異（P=0.484）。另一方面，非息肉病組和息肉病組分別有40例（39.2%）和7例（28.0%）患者復發。該研究團隊表示，這是第一項比較散發性息肉病和非息肉病年輕患者的腫瘤學結果的研究。

EOCRC 的發病率在世界范圍內不斷增加，并且大多數病例是散發性的，并在非息肉病的基礎上發展。盡管在息肉病基礎上發展的EOCRC 病例的腫瘤學結果可能略好，但這些結果大多與非息肉病病例相似，需要更多患者和更長隨訪期的進一步研究來證實這項發現。