1.簡介

繼續來講結腸癌和直腸癌的用藥，在NCCN指南上面，結腸癌和直腸癌是分了兩個指南的，但是用藥推薦基本上都一樣，所以我們把它合在一起就叫腸癌，我們來看一下，一線用藥二線用藥分別怎么選擇

今天我一反常態，第一張給大家展示的都是化療藥，為什么呢？因為腸癌的一線藥就是化療藥，腸癌一線藥沒有靶向藥，所以大家來看一下，氟尿嘧啶，卡培他濱，奧沙利鉑，伊立替康這四種是主角，這個化療藥在腸癌里面的一線用藥是非常普遍的，我相信國內醫生也都會用，因為這些藥國內也都有，上市的時間也比較久了。但是這不代表這個腸癌就不應該用靶向藥，回頭講二線藥物我就會給大家講到，二線藥是有靶向藥的，一線藥是沒有的。我也希望以后能夠研發出針對腸癌的一線用藥靶向藥，以后咱們就可以免除這些很大的副作用了，因為這些藥副作用是非常大的，致吐性也是非常強的，所以給我們的患者造成了很大的損害，甚至半條命都沒了，說不定這個病都沒有治好

2.指南

好，咱們來看一下，首先指南上可用的一線的化療藥，它是怎么寫？這個都是一些英文的一個縮寫，我們給它圈起來，就是這里面，就是一些英文的大寫字母的縮寫組合起來的，如果大家去看有些患者的病例，也會經常看到這樣的一個縮寫，所以我今天的主要任務是給大家講懂，像這些縮寫的這個英文的這些，它到底是哪些化療藥

3.縮寫

我把這個列出來，這就是我們剛才看到的FOLFOX, CAPEOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI這就是幾種不同的化療藥的組合，其實它是幾種藥組在一起的，這就是亞葉酸鈣，氟尿嘧啶和奧沙利鉑，把它們前字母一起就紅色了，堆在一起就變成了FOLFOX，像這個有的也寫成小寫的CapeOX，有的也寫成這個XELOX，它都是一樣的，就是卡培他濱加上奧沙利鉑把它組在一起就變成了這個，這個也是這樣，FOLFIRI是什么呢？就是亞葉酸鈣，氟尿嘧啶和伊立替康，實際上就是把奧沙利鉑換成了伊立替康，然后還有這個就更長了，它有四種，在這個的基礎上，它把奧沙利鉑伊立替康這兩種都加進去了，把它們都組合起來，紅色的就變成了這個，所以這個一點都不神秘，我們醫學上的這些代號都是有原則的，它都是把這個首字母給它堆起來，就成為一種化療方案。所以大家如果去看到患者的一些報告單或者是病例，不要害怕，去找一找有沒有這個，跟我這個對一下，大家就知道他用了什么藥了

4.缺點

第一個致吐，化療藥一般都會導致嘔吐，尤其是像剛才看到的伊立替康奧沙利伯，它們是中度致吐藥，致吐性還是比較強的，所以一般來說用藥之后產生嘔吐，也是情理之中，一般我們就會需要用一些抑制嘔吐的藥，合并用藥

之前我給大家講過一些促胃腸動力藥，它們也是可以用的，還有包括地塞米松在內的這種糖皮質激素也是可以用的，但是它們在化療的止吐上可能力量不夠，我們可能還要加上一些其他，比如說昂丹司瓊，阿瑞吡坦這些抑制嘔吐的藥，有比較強的抑制嘔吐的作用，

第二個是什么呢，就是它會造成血液系統的障礙，它可能是導致紅細胞或者白細胞或者血小板減少，但是我們化療藥全減少，血液系統一個都別想逃，因為它影響的是骨髓的造血細胞，這個化療藥為什么會影響骨髓的造血細胞呢？因為大部分化療藥的機理都是什么呢？它就看你身體里面哪個細胞新陳代謝旺盛，哪個細胞不停的在分裂生長，它就去干哪個系統，而正常人體內骨髓造血干細胞是代謝非常旺盛而且不停在分化，因為身體里面血液中的血細胞很短時間內，可能幾天就要換一次全換一次，所以你的骨髓的造血干細胞，就需要不停的生長，不停的去增殖，去分化，化療藥就看它就不順眼，所以它可能還沒有把腫瘤細胞殺到，它就先把骨髓給殺了，所以造血系統就完全障礙了，所以大家要合并用藥，對吧，提升紅細胞的白細胞的血小板的，我都給大家講過了，大家可以在我的微信公眾號搜索這些，比如說升白藥，比如說血小板就可以看到我之前發布的視頻，我就不再講了

第三個缺點是什么呢？它有神經系統的毒性，這個化療藥的神經系統毒性是比較強的，神經系統包括中樞，比如說腦神經，脊髓毒性。家要注意，如果你受不了了那就只能停藥，為什么好多患者用著化療可能還沒有完全耐藥，后來可能對腫瘤還有一定的殺傷，他就停藥，因為他自己受不了了，再這么下去腫瘤還沒死，人就受不了了，所以就一定要停藥。大家注意，化療藥為什么不建議大家去用，它的副作用太大，對人的要求太高，一般得了癌癥，人已經比較虛弱了，還要去接受一個這樣的折騰，誰受得了是不是？所以為什么推薦大家去用靶向藥，靶向藥的副作用就小很多，基本上你都感覺不到有太多的副作用，它只是去針對那個腫瘤細胞，對其他的比如說骨髓，大腦這些都沒有什么傷害，所以靶向藥是更好的選擇，是首選，不要去首選化療

如果正在用化療，如果受不了它的副作用，果斷停藥，你的堅持沒有任何意義，因為你的堅持不會因為這段時間的化療就把所有的腫瘤細胞殺完了，就康復了，不可能的，你還是一樣會接受病痛的折磨。所以不要去用化療，也不要堅持去用化療，我們就用靶向藥，所有的靶向藥耐藥，你獲得了很長時間的生存期，你獲得了這段時間比較好的生活質量以后，如果你還想治療你再去選擇化療，不要現在就用，當然對于腸癌來說這是一個特例，腸癌上來就用化療是正確的

5.總結

結直腸癌藥很少，初治首選是化療

大寫組合仔細瞧，實在不行就停藥

參考文獻

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