【摘要】  目的 了解對危重癥患者并內鏡下行空腸造口腸內營養的可行性，療效和并發癥。方法 對32例危重患者并內鏡下空腸造口行腸內營養，療程為14d，觀察治療前后患者各營養指標的差異及并發癥發生情況。結果 32例均順利完成腸內營養，血紅蛋白較治療前明顯上升(P<0.01)，外周淋細胞計數上升(P<0.05)，血糖下降(P<0.01)，8例出現并發癥，并發癥發生率25.0%。結論 對危重癥患者并內鏡下經空腸造口行腸內營養，只要選擇好營養液，掌握好開始滴注時間，注意營養液濃度、溫度及滴速等，是可取得滿意療效的，但要注意預防并發癥的發生。

【關鍵詞】  危重癥患者;空腸造口;腸內營養

           營養支持治療是危重癥患者重要的臨床治療措施之一，但有相當一部份危重癥的患者，經胃喂養可能出現胃潴留、食管反流和吸入性肺炎等并發癥。2006年2月至2009年3月，我們對32例危重癥患者并內鏡下空腸造口行腸內營養(EN)，效果較好，現將結果報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例

　　32例危重癥患者中，男19例，女13例，平均年齡57.4歲;重度顱腦損傷12例，顱內腦腫瘤術后4例，胰腺膽管手術后5例，胰十二指腸外傷手術后4例，急性重癥胰腺炎術后6例，橫結腸癌術后吻合口瘺1例。所有患者置管前腸道功能良好，可行EN支持，但經胃喂養可能出現胃潴留、食管反流和吸入性肺炎等并發癥，不宜經胃喂養。

　　1.2 方法

　　危重癥患者施行經內鏡下空腸造口術，第1天觀察患者病情，等病情平穩、內環境穩定后，由空腸造口管滴入生理鹽水500mL，若無異常，術后第2天開始滴入營養液。急性重癥胰腺炎、胃腸道腫瘤患者首先應用氮源為短肽的預消化型腸內營養制劑(百普素、百普力,無錫紐迪希亞制藥公司)，以后根據腸功能情況逐漸向整蛋白腸內營養制劑(能全力、能全素等)或勻漿飲食過渡。其余患者術后第2天直接應用整蛋白腸內營養制劑(能全力、能全力等)。EN實施原則是逐漸增加量與濃度：從250mL/d開始，若患者無不適逐漸加量，至患者需要量;濃度從5%開始，根據患者耐受程度逐漸增加，高達25%;滴速從低速40～60mL/h開始，逐漸增加至120 mL/h。利用重力勻速滴注或用營養泵緩慢勻速輸注，熱量與液體量不足部分由靜脈補充，一般6～8 d可過渡到完全腸內營養，維持到患者能經口攝食、正常飲食后拔除空腸造口管。滴注過程中維持患者半坐臥位，至滴注完畢后30～40min。

　　進行EN時，監測記錄生命體征、腹部變化、排便情況及并發癥，于第1、7、l4天留標本查肝腎功能、血糖、血脂、電解質及尿糖等，若有異常及時通知醫生處理。

　　1.3 統計學處理

　　所得數據以均數±標準差表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　32例患者腸內營養液量均在6～8d內達到1500～2000mL/d。營養支持過程中，多次檢測患者的肝腎功能、血糖、血脂、電解質及尿糖等指標。均未見明顯異常。1例因并發胃腸嚴重應激性潰瘍短時間內停止腸內營養支持;營養支持1周后，2例因并發嚴重的高血糖暫停EN支持，經對癥處理后，均能2～3d好轉恢復EN;其余患者均順利完成。32例中8例出現并發癥，發生率為25.0%，其中腹瀉2例，腹脹1例，高血糖2例，胃腸應激性出血1例，堵管2例。32例患者EN治療前后營養生化指標的比較詳見表1。　表1 患者治療前后生化指標的比較與第1天比較：*P<0.01,#P<0.05。

　　3 討論

　　危重癥患者在病情危重的狀態下，機體對代謝的改變極為敏感。蛋白質�矡崃繝I養不良導致機體蛋白質消耗，免疫功能受損，導致感染及多種并發癥的發生，包括細胞功能損害和難治性感染、器官功能障礙，甚至死亡。目前，營養支持已成為此類患者常規治療的一部分[1]。對具有良好腸道功能的患者，EN優于腸外營養(PN)[2]。EN能預防腸道內菌群失調及細菌移位，從而防止危重患者全身性感染和多器官功能障礙的發生。亦有文獻報道，在危重癥患者行經胃喂養，食管反流和吸入性肺炎的發生率明顯增加，并且不能給予足夠的營養[3]。空腸造口腸內營養支持為因各種原因長期(>30d)不能經口進食，亦不耐受經胃喂養的腸道功能正常的患者，提供了一種EN方法。本文結果顯示，經營養支持后，患者血紅蛋白較治療前明顯上升(P<0.01)，外周淋細胞計數上升(P<0.05)，血糖下降(P<0.01)。

　　危重癥患者經空腸造口腸內營養，要注意好營養素的選擇，開始時選用容易吸收的營養液;營養液的配制濃度和輸注速度，遵循從少到多，從稀到濃，從慢到快的原則，高濃度不超過25%，快速度不超過125mL/h。

　　在實施EN時，預防和及時處理并發癥是關鍵。對并發嚴重高血糖的患者，要調整EN的輸注時間，減少PN中的葡萄糖用量以及改變胰島素劑量等。對導管堵塞要用導絲疏通，并用5%的碳酸氫鈉溶液反復沖洗通暢，由于營養制劑均偏酸性，碳酸氫鈉弱堿性可幫助蛋白和纖維塊溶解[4]。對于腹脹、腹瀉的患者要注意營養液的濃度和輸注速度，在冷的天氣要用恒溫保溫計恒溫營養液，使腸道更好地適應，可以減少腹瀉、腹痛、腹脹等并發癥。

　　經空腸造口腸內營養具有符合生理需要，操作方便、經濟、療效好等特點，我們認為，在危重癥患者腸道條件許可的前提下，可施行空腸造口腸內營養以改善患者預后，作為危重癥患者腸內營養支持。

【參考文獻】
  1] Cerra F B , Benitez M R, Blackbum G L,et al. Applied nutrition in ICU patient[J]. Chest, 1997, 111(3):769��778.

　　[2] 黎介壽.腸內營養—外科臨床營養支持的首選途徑[J].腸外與腸內營養,2003,10(3):129��130.

　　[3] 汪志明,吳素梅,江志偉,等.經皮內鏡下空腸造口術在危重癥病人的應用[J].腸外與腸內營養,2006,13(1):36��38.

　　[4] 鄒志英,黎介壽,江志偉.經皮內鏡下胃造口患者家庭腸內營養的護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(7A):1.