惡性腫瘤傷口是指惡性腫瘤浸潤皮膚穿透上皮形成突出結節狀的損害或惡性腫瘤浸潤皮膚形成凹陷或腔隙的潰瘍性損害[1]。腫瘤傷口的特性為出血、疼痛、惡臭、大量分泌物，傷口周圍會有不規則型或有結節之情形，另外由于其壞死組織易受各種雜菌及微生物的侵襲，這些微生物繁殖并分解壞死組織，產生大量的帶有腐敗味、具有惡臭的氣體，使惡性腫瘤破潰后常會發出惡臭氣味，影響患者的社會交往和形象，給患者帶來巨大的痛苦。有的惡性腫瘤患者傷口會出現大量的滲液，臨床上多使用紗布或棉墊等來保持局部皮膚的清潔干燥。但由于此類傷口滲液較多，局部皮膚往往是潮濕的狀態，再加上頻繁擦洗，很容易引起局部皮膚紅腫、濕疹，加重潰爛，大大增加患者的痛苦。此外，護理人員為了保持局部清潔干燥及舒適，要隨時更換傷口敷料及衣物，不僅增加了患者的醫療成本，也大大增加了護理工作量。我科2010年1月～2013年10月應用尿路造口袋接負壓引流器收集惡性腫瘤破潰傷口的滲液，取得了較好的效果，現報告如下。

         1　資料與方法

         1.1　一般資料：選擇2012年1月～2013年10月我院收治的帶有惡性腫瘤破潰傷口的患者30例，男8例，女22例，年齡23～67歲，平均年齡53歲。按入院先后順序分為兩組，觀察組15例采用尿路造口袋接負壓引流器;對照組15例，采用棉墊紗布等常規敷料覆蓋。其中乳腺癌胸壁轉移瘤破潰20例，子宮間質肉瘤腹壁轉移瘤破潰1例，左腎尿路上皮癌腰背部轉移瘤破潰1例，腰椎骨肉瘤伴骶尾部破潰3例，肺癌胸壁轉移瘤破潰5例。臨床表現為惡性腫瘤破潰，傷口大小為1cm ×0.5cm～10cm×6cm，深度未予探查，切口有黃色、洗肉水或褐色滲液溢出，隨體位改變增多或減少，滲出液量為少-大量。傷口邊緣平整18例，邊緣凹凸不平12例。兩組患者性別、年齡、疾病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2　方法
         1.2.1　觀察組：選用康樂保公司LC1911尿路造口袋、一次性負壓引流器(通常用于胃腸減壓)、皮膚造口保護粉、引流管(一次性引流袋剪掉袋子部分)、3M透明貼膜。護理方法：① 清洗皮膚：用生理鹽水棉簽清洗傷口及周圍皮膚，紗布擦干后再涂皮膚保護粉;如皮膚破潰，則加用皮膚保護膜;②準備造口袋：根據傷口大小裁剪造口袋的孔徑，直徑約超過傷口邊緣1～2cm;③粘貼造口袋：先撕去底板一半粘貼紙，用手指輕輕撫平周圍皮膚，慢慢地把底盤的粘貼面沿著傷口周圍按壓并粘貼，使之與傷口皮膚粘貼不留空隙。由于惡性腫瘤破潰傷口周圍往往凹凸不平，必要時可在周圍加用3M透明貼膜粘貼，貼完造口袋后，先用手按壓底板，使粘膠溫度接近體溫，與患者皮膚粘合更緊密;根據患者體位注意造口袋的黏貼方法：長期臥床時造口袋長軸與身體長軸垂直，下床活動時造口袋長軸與身體長軸平行[2];④將一次性引流袋的袋子部分剪掉，留下一條引流管，將引流管帶接頭部分連接一次性負壓引流器，并將引流管的另一端的頭部根據吸痰管的原理剪一些小孔，再將引流管通過造口袋排放閥處套入造口袋內，根據患者傷口的位置及滲出液的多少調整引流管長度;⑤引流管再連接負壓吸引器;⑥造口袋的護理：如傷口滲液能順利引流到負壓球中，且無滲漏，可3～5d更換1次，如粘貼處有液體滲漏，則及時更換。負壓引流器一次性使用，每天更換。造口袋每次更換時徹底清洗傷口，并密切觀察傷口周圍皮膚的情況。當造口袋松脫導致液體外溢或患者皮膚不適時可隨時更換。
         1.2.2　對照組：按常規換藥，根據傷口滲出液的量采用棉墊或紗布予以覆蓋傷口，敷料滲濕后及時予以更換。

         1.3　觀察指標
         1.3.1　患者舒適度：采用自行設計的“腫瘤傷口不適問卷”對患者進行調查，回收率100%。觀察患者有無皮膚損傷、失眠、衣物污染等不適癥狀。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI總得分)。1.3.2　兩組患者傷口換藥次數和更換衣物次數。

         1.4　統計學方法：采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料使用χ2檢驗和Ridit分析，計量資料使用t檢驗。

         2　結果
 

         兩組患者皮膚損傷、衣物污染、因傷口因素導致的失眠例數比較差異有統計學意義(P! 0.05)，觀察組患者舒適度明顯高于對照組。見表1。　　

         觀察組患者換藥次數和更換衣物次數明顯少于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義(P! 0.05)，觀察組傷口護理效果明顯優于于對照組。見表2。
         3討論　　
         康樂保尿路造口袋1911，其具有防逆流裝置、皮膚保護劑抗水性強特點[3]，排放閥處連接一次性引流袋改裝后的引流管非常匹配，不需再用橡皮筋捆緊[4]，而不會發生液體滲漏。　　

         使用尿路造口袋接負壓引流器，屬完全非侵入性操作，且操作簡便。另外，造口袋的底板含水膠體，水膠體對皮膚損傷的愈合有良好的促進作用。尿路造口袋具有防臭設計，且處于密閉狀態，增加了患者的舒適度。一次性造口袋為透明裝置，使用透明的造口袋來收集滲出液，同時引流管放入造口袋中，可以正確觀察滲出液的顏色、量及性質，為臨床提供手資料;同時接負壓引流器，避免頻繁傾倒帶來的麻煩，也方便患者下床活動[5]。使用一次性造口袋接負壓球可有效增加患者舒適度從而為患者帶來良好的治療環境。腫瘤傷口滲液會導致患者皮膚的糜爛從而引起患者局部疼痛或不適，頻繁更換傷口敷料及床單不僅增加護理人員的工作量，也會對患者的休息造成影響，同時增加醫療費用。傷口周圍滲液的氣味不僅會影響到患者自己的心情，還會對同病房的其他患者的正常恢復造成干涉[6]。尿路造口袋接負壓引流器避免污染床單及衣物，減少護理人員護理時間，降低護理成本。因此，使用尿路造口袋接負壓引流器是護理人員管理惡性腫瘤傷口滲液的佳選擇。筆者認為，唯一缺陷的地方在于：尿路造口袋接負壓球較適合于身體軀干部位的傷口，對于頭面部、頸部、腋下等位置由于局部不平整，尿路造口袋無法粘貼牢固容易發生滲漏、且由于傷口不密閉，負壓引流器無法起到吸引作用。

         4　參考文獻

         [1]　萬德森，朱建華，等.造口康復治療理論及實踐[M].北京：中國醫藥科技出版社：2006：3805-3806.
 

         [2]　宋麗萍，周妍君，胡翠竹.腸造口患者造口自我護理的路徑化健康教育[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(3)：384.
 

         [3]　萬德森，朱建華.造口康復治療理論及實踐[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：3801.
 

         [4]　魏紅云，張　艷，周燕莉，等.造口袋負壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護理的效果觀察[J].護理學報，2013，20(5B)：24.
 

         [5]　葉　亮.尿路造口袋在引流管口滲液收集的護理應用[J].吉林醫學，2011，32(35)：7616.
 

         [6]　鄭美春，朱亞萍，陳秀杰，等.應用造口袋收集腹部各種滲出液的體會[J].大腸肛門病外科雜志，2004，10(3)：226.
 

         [收稿日期：2014-01-27　編校：侯小玲/鄭英善]