預防性腸造口是暫時性腸道轉流術在各種原囚引起的嚴工急性腸梗阻或直腸癌的超低位直腸前山除手術.為防止腸吻合日樓的發牛nu采取鋇{汾肚腸造}u已成為常川的手術方式l馬但是傳統的預防{生腸造{!的回納需安丙次開腹我院白zo05年1月主3013年l月對平幣的急性腸梗阻和白_腸癌超低位直腸前切除的部分患者.采川預!方陣『f形造口使造口回納手術不需要進人腹腔,牟低J乎術損傷和風險.取得了滿意的臨床效果現報道如下一、
          對象與方法
          1.研究對象:井78例其中男45例,女33例,年齡73一81歲78例中,右半結腸癌致腸梗阻23例左半結腸癌致腸梗陰27例問腸紋窄壞死泛腫瘤致低位嚴重梗阻20例.超低位直腸癌前切除8例,均為根據預防性造口的原則.
          病變切除后叮、能一期吻合或超低位直腸前切除后吻合不滿意的患者以每]()歲為一層將患者按年齡分層,按照}: 1比例隨機分為兩組采用傳統預防性造日s}例(入組)預防性T形腸造日?6例(B組)兩組患者年齡分別為(63士17)和(63士18)歲一般資料見表1.
          2治療方法:①病變處理和腸道清理:所有病例按照病情及擬采取術式,行相應的腹部切口t探查腹腔后,根據不同部位和病情采FH相應的處理方式:如果為結腸癌導致的嚴重腸梗阝R,先行相應的腫瘤根治性切除于術,再行腸道減壓和結腸灌洗「4.②傳統預防性腸造口:病變部位切除后,在左右下腹部行吻合口近端腸管雙腔造凵,或近端結腸或末端|叫腸單腔造口,遠切端閉合:③預防性T形腸造口:①回腸造":距離肓部11~30cm回腸工腸鉗,切斷后碘伏消毒斷端:于回腸遠切端置人吻合器钅J座,白近側l叫腸端置人彎形吻合器至15~°O clll對系膜面腸壁,與遠側回腸行回一回腸端側吻合,近端回腸作為預防性造口.①結腸造":FL遠側結腸端10~15cm,行近端n-腸(或結腸)與遠側結腸端一側吻合,將遠側結腸斷端作為預防性造凵c于近吻合"處腹直肌外緣分離腹壁組織形成造口隧道,將造口端腸襻引出,分別勹腹膜和皮膚縫合田定,形成"T"形腸造凵:縫合固定腸襻時應在腹壁隧道內頇留一定的長度腸管,以便于造冂冂納手術操作.術后造冂處接粘貼式肛袋:TT形腸造口臨時性縫合閉合:手術后15~20.d,用凡十林紗布樂迫造冂處,彈性腹帶包扎,使患者逐漸恢復正常的排氣和排使功能2~3d后,以3.0聚丙烯縫線(Plrlle11e縫線)黏哄下層荷包縫合閉合回腸造口,凡士林紗布覆蓋:3T形預防性腸造"(四)納:術前常規腸道準各:麻醉成功后,常規消毒鋪巾,沿腸造冂黏膜邊緣01~02c lll切開皮膚,分離出造口部腸段至腹膜,線型閉合器關閉造冂腸言襻,漿肌層縫合加強,分層縫合腸造口處腹壁切口.
         

          3統計學方法:采用SPSS120統汁軟件包進行統汁分析.P<0.05為差異有統計學意義.
          二、結果 所有患者均無吻合口瘺發生.造口周圍皮炎指造口周圍皮膚損害(充血、紅腫、丘疹及糜爛)面積直徑>5cm為標準c傳統預防性造口和預防性T形腸造口患者發生腸造冂周圍皮炎、造口H納的手術時問、平均仃院時問和網納切口感染率等比較,差異均有統計學意義:見表2.
          多采用回腸術端或結腸雙腔或遠端封閉的單腔造口,需要在2~3個月后冉次開腹,行造口回納、遠近端腸管吻合,以恢復腸道的迮續性:由于剖腹手術的難度具有不確定性,造凵回納及吻合可能遇到各種困難,有時需要較大的腹部切冂才能滿足手術需要i Bcrne等[5∶研究報道常規預防性造口回納手術中,共嚴∷重并發癥的發生率高達14%.因此,造口周圍的刺激性庋炎對造冂回納手術切凵的愈合有影響6=,需要再次斤腹回納手術對患者的身體創傷以及經濟上帶來一定的負擔,都是預防性腸造凵需耍面臨的問題.2預防性T形腸造口的優點:在臨床實踐中,我們采取端側吻合的頇防性T形腸造冂方法,其腹壁造口處距離端側吻合口.由于于術中進行r腸減壓和灌洗,去除了腸腔內半固體的內容物,囚此在小腸蠕動范圍內7,根據流體力學原理,腸腔內的液體及氣體內容物很容易向壓力小的方向(阪壁造冂處)運行,使腸內容物得以及時排簾,吻合冂處腸腔張力小,有利于腸吻合口的愈合,有效地減少腸瘺的發生∷術后即行造冂粘貼性肛袋,腸內容物主要通過造口部及時排出、術膏腹脹輕^腸道功能恢復快,較早使忠者進食兩同膏膜下層縫合閉合腸造口,可以減少造口處剌激跬支炎的發生.政菩患者造口期問的生存質量.造口回納不需要進人腹腔:由于造口周圍皮膚炎癥輕,感染的發午率很低,整個腸造口回納手術簡捷,損傷小,對腹腔尤十擾,明顯降低了手術風險.Hi于住院時問短,恢復快,顯著減輕了患者的經濟負擔,節省了寶貴的醫療資源:本組病例無一例發生吻合口瘺.但是預防性T形腸造冂方法仍然有吻合口,不能絕對排除發牛吻合口漏的可能}牛,囚此.術中對一股情況做差、腸道感染和腸壁水腫十分嚴重的患者,采用傳統的單腔或雙腔造口仍然是重要的選擇.
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