一、大腸癌離我們有多遠？

1、定義：

大腸主要包括結腸、直腸，下端連接肛門，肛門以上是375px的直腸，直腸以上是1.5m的結腸，結腸上端與小腸連接。大腸壁從外至內大致分為漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層。大腸癌是起源于大腸粘膜，向腸腔生長、腸壁外層侵襲轉移的惡性腫瘤。

2、流行病學：

大腸癌是常見的惡性腫瘤。據新版《中國癌癥統計》數據，我國大腸癌發病率居全部惡性腫瘤的第3位，死亡率居第4位，并有以下特點：

① 經濟發達的城市高發（2000-2020年廣州常住人口20年間患病率6.8%；廣州中心城區發病率45/10萬，已接近肺癌，居第2位；香港甚至超過肺癌，居第1位）。

② 發病率上升快（每年4%遞增）、發病年齡趨于年輕化。

③ 結腸癌發病率上升趨勢較直腸癌更為明顯[1]。

④ 我國每年有超過 19萬人因大腸癌而死亡[4]。

⑤我國腸癌早診率為8.7%[2]，美國為39%[3]。

廣州市越秀區大腸癌發病趨勢圖

參考文獻

1.中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南 (2014,北京）

2. Cancer statistics in China,2015

3. Hepato-Gastroenterology 2012

4. American Cancer Society 2013 

二、大腸癌可以預防嗎？

致病因素:
1、遺傳因素：多基因突變；家族史（1級親屬1例腸癌，風險增加3倍；2例腸癌，風險增加9倍）。2不良生活習慣：飲食（高熱量、高脂肪、高糖等“垃圾食品”，腌制、燒烤食品，不規律）；缺乏鍛煉；肥胖；精神（緊張、焦慮）；睡眠（夜生活、失眠）；吸煙（“二手煙”）。3環境因素：食品安全（食品添加劑，雌激素；食品容器，包裝材料；腐敗變質，“隔夜餸”；重金屬、農藥、化妝品等）；飲用水污染（放射性礦產，重金屬）；大氣污染（汽車尾氣、工業）。

預防措施：
1、關注健康：定期體檢；排除家族性大腸癌（有家族史，不等于遺傳病，反而預后更好）。2健康生活方式：健康均衡飲食（“保護性食品”，蔬菜/水果，可溶性纖維素，抗氧化劑；忌“腌制、燒烤”；規律，少“夜宵”）；加強鍛煉；減肥；平和的心態；充分規律睡眠；拒絕煙草。3環境保護：安全食品（非加工，新鮮，產地）；保護環境，人人有責（“低碳”生活，垃圾分類，環保宣傳）。

三、大腸癌可以治愈嗎？

      主動篩查，早診早治，對降低大腸癌的發病率和死亡率，提高生存率，具有深遠意義。切忌“諱疾忌醫”、“病急亂投醫”。

1、 早診早治，病期越早療效越好：

      中美兩國大腸癌總體5年生存率差距明顯（30+% vs 50+%），除醫療制度、技術等差距外，更關鍵的因素是早期大腸癌比例的明顯差別（約10% vs 30+%）。

1115例初治直腸癌不同臨床分期所占的比例（中山大學腫瘤醫院）

2、 篩查大腸癌前病變，阻斷腸癌發生：

      99%大腸癌源于以下三種大腸癌前病變：① 腺瘤：大約70%的結腸癌起源于腺瘤。② 潰瘍性結腸炎：3-5%發生大腸癌。病史20年，癌變率12.5%；病史30年，癌變率達40%。③ 家族性腺瘤性息肉病：20歲前發病，30歲前癌變率50%，40歲癌變率高達100%。      然而，從出現大腸癌前病變至發展為大腸癌，往往需要10-15年時間，此為絕佳的干預窗口期，治療癌前病變，能有效預防、阻斷大腸癌的發生。

四、如何早期發現大腸癌？

1、大腸癌臨床表現：

      便血（最常見，多為暗紅，帶粘液，混合在糞便中），大便習慣改變（便秘、腹瀉、里急后重），腸梗阻（腹脹、腹痛、停止排氣排便），腹部腫塊，全身癥狀（貧血、消瘦、發熱、無力）。

      便血需鑒別的疾病：大腸（直腸）癌，腸息肉，痔瘡，肛裂，肛瘺。

2、主動參加大腸癌篩查： 

① 篩查方針：預防為主，積極治療癌前病變，早期發現并治療大腸癌。

② 篩查對象：40歲以上；若有遺傳或家族史者則20歲以上。

③ 高危對象：免疫法糞便隱血試驗陽性；本人有癌癥史或腸息肉史；一級親屬患大腸癌史或家族性腺瘤性息肉病史；同時具有以下兩項及兩項以上者（慢性便秘，慢性腹瀉，粘液血便，不良生活事件史，慢性闌尾炎史，膽囊切除手術史等）。

④ 篩查方法：社區/肛腸科醫生，直腸指檢（我國直腸癌占大腸癌50%以上，舉指之勞），糞便隱血試驗（最常用），結腸鏡檢查（最有效安全，美國近20年大腸癌發病率下降50%、生存率明顯提高的關鍵，可選擇無痛）。

3、中山大學附屬腫瘤醫院·根據危險分級對象的篩查經驗：

主講：李力人教授  中山大學附屬腫瘤醫院