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腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移那些事兒文章轉(zhuǎn)載自：腸路漫漫 隨著生活水平的提高，腸癌的發(fā)病率也是一路飆升，歸結(jié)原因和我們的生活方式息息相關(guān)，其中腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、遺傳等因素都有著重要的關(guān)系，還有非常重要的一點(diǎn)就是，腸癌的早期癥狀并不是很明顯，很多病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，所以定期體檢篩查尤為重要，病人如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過(guò)根治性手術(shù)切除，將身體里邊的癌細(xì)胞徹底的切除干凈，大部分早期的腸癌病人是可以徹底治愈的。 腸癌雖然總體預(yù)后相對(duì)較佳，但它的術(shù)后康復(fù)受到很多因素的影響。而大部分腸癌病人術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，主要原因和腫瘤本身、術(shù)前治療、術(shù)后治療、術(shù)后康復(fù)等等都有非常大的關(guān)系。根據(jù)病人及家屬關(guān)心的常見問(wèn)題，我們整理了常見的10個(gè)問(wèn)題并邀請(qǐng)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院王志剛教授逐一解答。 1．腸癌手術(shù)之后復(fù)發(fā)率高嗎？ 腸癌術(shù)后前五年，是復(fù)發(fā)的高峰期，特別是術(shù)后前兩年。如果手術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么再?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，就相當(dāng)?shù)土恕Ｋ裕t(yī)生經(jīng)常說(shuō)5年生存率，如果術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那就可以考慮臨床治愈。 但是腸癌手術(shù)之后，千萬(wàn)不要因?yàn)槭中g(shù)做的很成功就放松警惕，事實(shí)上很多病人還是會(huì)發(fā)生各種各樣的問(wèn)題，所以還需要保持長(zhǎng)期的隨訪，定期的復(fù)查，在5年之內(nèi)要非常密切的跟蹤，一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還有很多非常有效的方法，重要的是能夠早發(fā)現(xiàn)，而不至于到了很嚴(yán)重的程度再發(fā)現(xiàn)它，而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。 2．腸癌術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移會(huì)有哪些癥狀呢？ 腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移大多數(shù)情況下沒(méi)有癥狀，有些病人手術(shù)后，1年、半年廣泛肝轉(zhuǎn)移，甚至肺轉(zhuǎn)移，病人一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，甚至體重均未下降。從此角度，不能單純依賴癥狀來(lái)判斷手術(shù)后腸癌是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 要判斷是否轉(zhuǎn)移最主要的是通過(guò)臨床的一些檢查指標(biāo)，主要的檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、腹部超聲、腹部CT、結(jié)腸鏡、肝臟核磁、以及PET/CT等。 但是臨床的一些癥狀可以作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的參考，結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癥狀有以下幾點(diǎn)： 在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期時(shí)候一般是會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、消化不良，以及腹部不適應(yīng)的癥狀。 在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中期的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、大便前肚子疼痛、便秘、大便次數(shù)的突然間增多等癥狀。隨著病情的加重，病人可能還會(huì)出現(xiàn)消瘦、黃疸、腹部有異常的包塊、貧血等癥狀。還有可能會(huì)出現(xiàn)大便的時(shí)候帶有膿血便、大便帶有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。 但是考慮到轉(zhuǎn)移的部位不一樣，所以具體的癥狀也可能會(huì)有所差異。一旦發(fā)現(xiàn)自己患有結(jié)腸癌，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。之后要定期進(jìn)行復(fù)查，隨時(shí)監(jiān)測(cè)有沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀。 3．腸癌最容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的是什么部位？ 腸癌可以通過(guò)血液循環(huán)以及淋巴系統(tǒng)、局部擴(kuò)散等途徑來(lái)轉(zhuǎn)移。腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位就是肝臟，有些病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就合并了肝臟的轉(zhuǎn)移。第二常見的部位就是肺，肺轉(zhuǎn)移需要很長(zhǎng)時(shí)間而且發(fā)展緩慢，另外腸癌還容易出現(xiàn)腹腔、腹膜后一些淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而最常見的就是肝轉(zhuǎn)移。 4．什么是腸癌肝轉(zhuǎn)移呢？ 腸癌肝轉(zhuǎn)移就是腸癌腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血液等途徑被帶到肝臟形成腫瘤，腸道的血液回流，第一站就是到肝臟，所以腸癌最容易發(fā)生的就是肝轉(zhuǎn)移。 腸癌有50%以上病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，目前臨床上有較多的治療方案，包括手術(shù)、化療、靶向藥物、介入治療等，其效果還是不錯(cuò)的。手術(shù)后病人，需根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)腸癌轉(zhuǎn)移，此時(shí)干預(yù)效果最好。 5．結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移以后還能活多久？ 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的生存率，取決于病人是否進(jìn)行手術(shù)切除、病人對(duì)化療藥物的敏感性。如果結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移能完全切除，預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)30%-50%。 具體到腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療，需找專業(yè)團(tuán)隊(duì)，做出最具針對(duì)性的個(gè)體化的綜合治療方案才能達(dá)到最好的治療效果，另外還需要病人有良好的依從性，做到定期復(fù)查規(guī)范治療，從而提高生活質(zhì)量和生存率。 6．腸癌轉(zhuǎn)移到肺還能活多久？ 腸癌轉(zhuǎn)移到肺，目前治療還是比較滿意的，對(duì)于孤立的肺轉(zhuǎn)移病灶，可以選擇肺組織的部分清除，在手術(shù)以后也需要配合全身的靜脈化療，同時(shí)也需要進(jìn)行腸癌根治切除術(shù)，有很多病人的生存時(shí)間可以達(dá)到1-2年，甚至更長(zhǎng)。 7.腸癌復(fù)發(fā)了，還能再次手術(shù)嗎？ 對(duì)于早期腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，一般可以通過(guò)二次手術(shù)將病人體內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病灶進(jìn)行切除，從而使病人獲得康復(fù)。 而復(fù)發(fā)腸癌治療的難點(diǎn)不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（以肝、肺最常見），而是局部復(fù)發(fā)，前者經(jīng)手術(shù)切除可獲得較好療效，而后者往往會(huì)有腹膜擴(kuò)散，鄰近臟器侵犯（骨盆、腹壁，腎臟和卵巢，膀胱，輸尿管等），再次手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，放化療和靶向等非手術(shù)治療效果不佳。 臨床中采用多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)（MDT）致力于研究復(fù)雜腸癌的多學(xué)科聯(lián)合治療策略，評(píng)估手術(shù)切除可能，設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)策略，圍手術(shù)期支持，實(shí)施復(fù)雜手術(shù)，制定術(shù)后康復(fù)方案，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，建立醫(yī)療檔案，長(zhǎng)期隨訪。 8．腸癌肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么治療？
9．腸癌術(shù)后哪些人容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 有一些坑可以避免的！ 腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移相關(guān)因素主要有四方面：
10．復(fù)發(fā)腸癌的治療一定要經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論嗎？ 結(jié)直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)雖然是治療結(jié)直腸癌的主要手段，但是術(shù)后的腸癌復(fù)發(fā)是影響療效的關(guān)鍵因素，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60％。 復(fù)發(fā)腸癌不僅包括遠(yuǎn)處肝肺等轉(zhuǎn)移，也包括局部復(fù)發(fā)。肝肺轉(zhuǎn)移尚可通過(guò)手術(shù)、介入、化療等取得較好的療效。而局部復(fù)發(fā)包括腹膜播散，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是臨床治療難點(diǎn)之一。復(fù)發(fā)腸癌的治療需要多學(xué)科的聯(lián)合診治，主要包括普外科、放射科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨腫瘤科等。 首先，影像學(xué)對(duì)于復(fù)發(fā)腸癌的診斷有著重要的作用，CT、MRI及PET-CT等可明確復(fù)發(fā)腸癌的部位、數(shù)目、大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腹膜是否轉(zhuǎn)移等。通過(guò)放射科醫(yī)生對(duì)于影像學(xué)的分析，可決定下一步治療方案。其次，有手術(shù)指征的患者，可由普外科醫(yī)生全面評(píng)估病情，適合手術(shù)時(shí)，行手術(shù)治療，如果復(fù)發(fā)腸癌侵犯子宮和子宮附件等，則需婦產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)治療。若侵犯膀胱、輸尿管等，則需普外科聯(lián)合泌尿外科行手術(shù)治療。 當(dāng)然，如果侵犯骨，則需普外科聯(lián)合骨腫瘤科手術(shù)治療切除侵犯的骨頭。復(fù)發(fā)腸癌的術(shù)式復(fù)雜，常常需兩個(gè)甚至更多科室聯(lián)合手術(shù)。 再次，沒(méi)有手術(shù)可能的患者，則需腫瘤內(nèi)科或放療科提供治療方案，包括化療及放療。總之，復(fù)發(fā)腸癌的診治是臨床難點(diǎn)之一，常常需聯(lián)合多個(gè)科室的專家進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)患者提供最合適的個(gè)體化治療方案。 11．生活中應(yīng)該如何預(yù)防腸癌復(fù)發(fā)呢？ 很多病人會(huì)擔(dān)心自己的腸癌會(huì)復(fù)發(fā)，天天提心吊膽，一有點(diǎn)頭疼腦熱，就害怕的要命，其實(shí)沒(méi)必要那么擔(dān)心，生活當(dāng)中一些習(xí)慣的的改變，對(duì)于預(yù)防該病的復(fù)發(fā)尤為重要。
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