01

直腸癌手術(shù)有哪些方式？

直腸癌常用的手術(shù)有兩種，一種是保肛手術(shù)，在切除直腸癌的同時(shí)保留肛門。第二種是不保留肛門的手術(shù)，即腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合切除術(shù)（Miles手術(shù)）。

中位、高位直腸癌可以考慮保肛手術(shù)，術(shù)中切除有癌灶的腸段，再把留下的兩段接上，這就是保留肛門的手術(shù)。腫瘤位置越高，術(shù)后肛門功能的恢復(fù)越好。

低位直腸癌位，如果距離肛門很近，且處于進(jìn)展期，則無法保留肝門，需要把病變腸道連同遠(yuǎn)端肛管全部切除。然后在肚子上造口（人工肛門），術(shù)后佩戴造口袋收集糞便。

02

什么是低位、中位、高位直腸癌？

以肛門下緣為起點(diǎn)，往上數(shù)5cm為下段（低位），再往上數(shù)5cm是中段（中位），再往上數(shù)5cm是上段（高位），一共三段，越靠近肛門位置越低。

03

低位直腸癌一定不能保肛嗎？

傳統(tǒng)上，腫瘤距離肛門邊緣小于5cm，就無法保肛了。近些年，隨著新輔助治療的開展，術(shù)前分期在中晚期的直腸癌患者，不是馬上做手術(shù)，而是先進(jìn)行化療、放療。

經(jīng)過化療、放療以后，腫瘤縮小了，甚至消失了，那么，即使腫瘤距離肛門邊緣小于5cm，也可以做保肛手術(shù)，新輔助治療大約對(duì)60% 的患者有效。

04

超低位直腸癌如何保肛？

腫瘤距離肛緣小于3cm稱為超低位直腸癌，此類病人通常采用傳統(tǒng)的腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù), 病人需接受結(jié)腸造口, 降低了生活質(zhì)量。隨著技術(shù)進(jìn)步，滿足以下情況也可以保肛治療：

(1)手術(shù)前肛門收縮功能良好的患者；

(2)全身身體狀況好的患者，腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移、無高血壓和糖尿病；

(3)腫瘤性質(zhì)相對(duì)較好的患者，醫(yī)生術(shù)前會(huì)進(jìn)行直腸指診、術(shù)前活檢、CT或核磁來評(píng)估腫瘤的病理類型和腫瘤浸潤(rùn)深度，從而判斷患者是否適合進(jìn)行保肛手術(shù)。

05

常見的超低位直腸癌保肛手術(shù)有哪些？

直腸癌保肛術(shù)式有很多，例如：雙吻合器手術(shù)、經(jīng)肛門翻出切除術(shù)、結(jié)腸肛管吻合術(shù)（Parks術(shù)）、結(jié)腸經(jīng)肛管拉出術(shù)（改良Bacon術(shù)）、經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)（ISR術(shù)）、經(jīng)前會(huì)陰超低位直腸切除術(shù)（APPEAR術(shù)）、經(jīng)肛門直腸癌局部切除術(shù)、經(jīng)肛門微創(chuàng)外科（TAMIS）等等。

隨著腹腔鏡、超聲刀、雙吻合器的出現(xiàn)，腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)的新時(shí)代已經(jīng)來臨。目前以上的術(shù)式基本可以在腹腔鏡下開展或結(jié)合開展，從而使手術(shù)更加清晰和簡(jiǎn)單，手術(shù)中的創(chuàng)傷減少，患者恢復(fù)速度變快。

06

理性追求保肛

低位直腸癌病人最大的痛苦莫過于改道，術(shù)后需經(jīng)腹部假肛排便。如何減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高低位直腸癌保肛率，從而提高患者生存質(zhì)量，已成為結(jié)直腸外科醫(yī)生努力的方向。

手術(shù)的微創(chuàng)化是醫(yī)生和患者的共同追求。腹腔鏡直腸癌全系膜切除、低位和超低位雙吻合器技術(shù)保肛是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快，給直腸癌患者帶來了福音。

“肛門誠可貴，生命價(jià)更高”，保肛還是切肛？需要專業(yè)醫(yī)生從手術(shù)技術(shù)、腫瘤特點(diǎn)和術(shù)后功能恢復(fù)3個(gè)層面進(jìn)行綜合評(píng)估。

包括腫瘤的位置、性質(zhì)和分期，病人年齡、性別、括約肌緊張度、術(shù)前控便功能、肥胖程度，術(shù)前治療反應(yīng)、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)、患者意愿等等。