大腸癌該如何治療

我們常說腸癌的治療是以手術為主的綜合治療，治療手段包括：手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療、生物治療、中醫中醫和營養治療。手術是治愈大腸癌的主要方法。
結直腸癌手術前需要明確哪些問題？

1、準確的腫瘤臨床分期

2、根據臨床分期和預后評估，結合患者情況，制定治療目標和方案策略

制定大腸癌治療方案需要哪些資料？

1、病理類型、基因狀態（必要時做）

2、胸部+腹部增強CT、盆腔MRI（直腸必須做）

3、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等腫瘤指標

4、腸鏡、直腸腔內超聲（適用于直腸腫瘤）

5、其他（必要時做）：PET-CT、CTC、ctDNA等

結直腸癌的手術方式：

按手術切除范圍分

1、局部切除：適用于0期、部分Ⅰ期

2、根治性切除（切除足夠的腸管及相應的系膜，清除區域淋巴結）：適用于Ⅱ期、Ⅲ期、部分Ⅳ期

3、姑息性手術：不能根治性切除的Ⅳ期

▲根治性切除之右半結腸切除術

適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌腫。作回腸與橫結腸端端或端側吻合。

▲根治性切除之橫結腸切除術

適用于橫結腸癌。行升結腸和降結腸端端吻合。倘若因兩端張力大而不能吻合，對偏左側的橫結腸癌，則可切除降結腸，行升結腸、乙狀結腸吻合術。

▲根治性切除之左半結腸切除術

適用于結腸脾曲和降結腸癌。切除范圍包括橫結腸左半，降結腸，并根據降結腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結腸，然后作結腸間或結腸與直腸端端吻合術。

▲乙狀結腸癌的根治切除術

要根據乙狀結腸的長短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個乙狀結腸和全部降結腸，或切除整個乙狀結腸、部分降結腸和部分直腸，作結腸直腸吻合術。

直腸癌的根治切除術手術

1按是否保留肛門分

a. Dixon（保留肛門）：適用于早期、中期直腸

b. Miles（切除肛門、結腸造瘺）：適用于超低位Ⅱ期、Ⅲ期直腸癌和肛管癌、部分Ⅳ期

2按是否永久性人工肛（腸造瘺）分

a. 回腸預防性造口（暫時性）：

適用于低位直腸癌或放化療后直腸癌手術

b. 結腸暫時性造口（Hartmann）：

適用于直腸癌伴急性腸梗阻

c. 結腸永久性造口：Miles手術

3按手術途徑分

a. 腸鏡下切除、TEM（經肛門內鏡微創手術）、直視下經肛門切除

b. 傳統開腹手術

c. 腹腔鏡輔助手術

d. 全腹腔鏡下手術（含NOSE、NOTES）

e. 達芬奇機器人輔助手術

直腸癌不同手術途徑腹壁外觀

3按手術入路分

a. 經腹部手術：多數腸癌手術的入路

b. 經骶尾骨：低位困難腫瘤切除（已較少用）

c. 經肛門直視下手術：局部切除低位直腸早期腫瘤

d. 經直腸括約肌間切除手術：超低位直腸癌保肛手術

e. 經肛內鏡直腸系膜全切除（Ta-TME）

4按治療順序

a. 先手術后化療：中期結腸癌、偏早期直腸癌

b. 先化療/放化療再手術：晚期結腸癌、（偏晚）中期直腸癌

c. 急診手術：合并急性腸梗阻腸癌

沒有適合所有人群、任何病情及全部病程的完美手術方式，病人應該與自己的手術醫生共同討論，選擇最適合自己的優勢手術方式和手術時機。