文章轉載自：腸路漫漫

在東亞人群中，直腸癌在大腸癌中占比很高，其中很多都是中低位直腸癌。切除病灶時，能否保留肛門是中低位直腸癌患者特別關注的問題。受到傳統觀念和思維定式的影響，大部分患者都希望能保肛，然而保肛有底線，選擇需理性，不要盲目追求保肛手術，本文從病人角度及醫生角度分別分析。

保肛手術的底線就是保證腫瘤根治，必須是以腫瘤根治為目的，勉強保肛可能會局部復發，影響病人生存。保肛手術首要在于完成腫瘤的這種完整性的切除或者根治性的手術，達到一個長期生存甚至治愈的目的，這才是我們的第一目標。

在此基礎上，再考慮保留臟器功能，保證一定的生活質量，如果勉強行保肛手術，不僅可能有損腫瘤根治性，并且肛門功能不健全，生活質量極差。勉強保肛之后，病人可能出現大便失禁，一天大便十幾次，夜間大便污染內褲，生活非常痛苦。

對于高齡體弱病人，隨著年齡增大，患者肛門括約肌功會退化。更應該謹慎保肛。在這種情況下，如果僅僅保留一小段的肛門直腸環，更容易發生術后便失禁，所以對于高齡病人，括約肌功能不佳時，不建議行保肛手術。

同時，這些病人難以承受手術打擊，其他并發癥發生率高，比如傷口感染，吻合口瘺，心血管事件等。對于這些病人，風險大于收益，更不應該勉強保肛。同時，保肛手術還應考慮腫瘤分期，對于分期較晚病人，腫瘤可能侵及肛提肌，如再勉強保肛保留肛提肌，可能導致手術范圍不足，術后的局部的復發概率上升，對于這種情況，不值得勉強追求保肛手術。由于保肛手術存在這么多問題，所以一定要謹慎選擇保肛手術。有勉強保肛病人選擇再次手術把肛門切除，再次開結腸腹壁造口。

同時，大眾對于腹壁造口存在偏見，隨著造口設計的完善。護理變得越來越簡單與規范。現在各大醫院都有專業的造口師和造口門診，指導這些病人護理腹壁造口，造口病人的生活質量可觀，造口袋密閉性佳，不會有氣味，穿好衣服，完全出去可以做任何日常的一些社交活動，病人從事各種體育活動，比如跳操，健身操，交誼舞都沒問題。外人很難看出患者曾行造口術。相反，勉強保肛，肛門功能未必健全，外出活動大便頻繁，難以控制，生活質量反而不如造口。

從另一個方面說，目前臨床上過度選擇保肛手術可能與醫生的觀念有關。醫生應理性把握病情，避免勉強保肛，醫生視角不同，掌握較多信息，在醫療中享有主導權，醫生首先應該保持一個客觀態度，才能謀求患者的更大福利。

綜上所述，保肛這個問題非常復雜，涉及到醫學技術、社會傳統倫理等各方面的因素。保肛有極限，有底線，由醫患雙方客觀評價。需要綜合考慮各方面因素，通盤統籌，讓我們病人更多從技術當中獲益，做出更理性，最有利于病人的選擇，而不可走極端，一刀切盲目追求保肛。