腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，患者都不易接受。護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵，使患者逐漸面對現(xiàn)實(shí)，接受自己外觀上的變化。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的自理程度和情緒反映逐步教會造瘺口的自我護(hù)理方法，并詳細(xì)說明自我照顧的注意事項(xiàng)。

患者的家屬對腸造口也需要有一個適應(yīng)過程，護(hù)士應(yīng)傾聽他們的訴說，了解他們的心理反應(yīng)，使他們認(rèn)識到家屬和親友的理解和鼓勵對患者康復(fù)的重要性,并能協(xié)助完成造瘺口的護(hù)理。腸造口術(shù)后能否繼續(xù)性生活是患者和配偶很關(guān)心的問題，一般情況下，術(shù)后幾個月，可恢復(fù)正常性生活。女性腸造瘺者同樣可以懷孕分娩。

二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理

1、過敏性皮炎

（1）過敏原種類

造口袋本身
粘合劑
藥物
皮膚護(hù)理產(chǎn)品

（2）處理

去掉過敏原
棉布套
過敏處使用皮膚保護(hù)粉
應(yīng)用抗過敏藥物
新產(chǎn)品做過敏試驗(yàn)

（3）皮膚過敏試驗(yàn)

剪取準(zhǔn)備使用的底盤一片，貼于前臂或后背，分三個時段辨別：

A、剝離后B、1小時后C、24小時后

陰性：無任何反應(yīng)

剝離反應(yīng)陽性：剝離后發(fā)紅，1小時后消失

一時性刺激：剝離后、1小時后發(fā)紅，24小時后消失

以上三種可使用試驗(yàn)的底盤

過敏反應(yīng)：剝離后、1小時后、24小時后紅腫不消失或癥狀加重。（試驗(yàn)的底盤不能用）

2、刺激性皮炎

發(fā)生原因：

排泄物不能有效收集
使用方法不良
造口周圍皮膚皺褶
造口回縮、凹陷

處理：

清洗，可用滋養(yǎng)粉，造口周圍涂防漏膏再粘貼造口袋。

3、毛囊炎

發(fā)生原因：

毛發(fā)過重，剝離膠板損傷毛發(fā)根部，造成毛囊根部感染。

處理：

去除造口周圍毛發(fā)

破損處可使用水膠體粉劑

癥狀不緩解可行細(xì)菌培養(yǎng)或藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果使用抗生素。

4、真菌感染

原因：

環(huán)境潮濕
尿路感染
其他并發(fā)癥導(dǎo)致皮膚抵抗力下降
抗菌素、類固醇藥物或抑制細(xì)胞生長的藥物

處理：

調(diào)整底盤開口的尺寸
有效收集排泄物
使用抗真菌藥物

5、尿酸結(jié)晶

原因：細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)換為晶體（變形菌、大腸桿菌、葡萄球菌感染者）

處理：

檢驗(yàn)?zāi)騊H值、尿培養(yǎng)

用5%的醋酸（1：3）或1/3濃度的白醋清洗，每天一次。

服用大量的維生素C4g/天，使小便呈酸性。

增加水分，2000-3000ml/天

評估造口袋，造口袋應(yīng)有防逆流裝置，夜間應(yīng)接床邊袋。

飲食調(diào)節(jié)。

6、機(jī)械性損傷

原因：人為損傷，揭造口袋時用力過大

處理：造口底盤粘貼24小時內(nèi)粘力最強(qiáng)，不能用力揭底盤。

7、壓力性潰瘍

產(chǎn)生壓力性潰瘍的原因：壓力、剪切力、摩擦力

處理：在造口和大腿之間加緩沖墊。

8、造口周圍皮膚燙傷

原因：用熱不當(dāng)

處理：對癥處理，做好健康宣教。

9、臍周靜脈曲張

原因：門靜脈高壓引起

癥狀：造口粘膜暗紅出血，有時會大量出血。

處理：

仰臥減少門靜脈壓力。

凝血機(jī)制完善并出血局限，可用手指壓迫局部幾分鐘。

曲張靜脈硬化。

出血不能控制，行外科手術(shù)治療。

三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理

（一）結(jié)腸造口灌洗的優(yōu)點(diǎn)

1、保持機(jī)體功能：逐漸形成定時排便習(xí)慣，造口處清潔衛(wèi)生（24~48小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出）。

2、減少異味：結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積氣和異味。

3、增強(qiáng)社交信心和自尊：結(jié)腸造口灌洗后，24~48小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會活動。明顯提高了生活質(zhì)量。

4、減少皮膚刺激：因無糞便泄漏，降低了腸道排泄物對造口周圍皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。

5、節(jié)省費(fèi)用：結(jié)腸造口灌洗后無需佩戴造口袋，減少了造口袋的費(fèi)用

（二）結(jié)腸造口灌洗的缺點(diǎn)

1、灌洗時間長：需每日或隔日進(jìn)行一次，每次耗時40~60分鐘，可能會影響患者生活。

2、需要一定的操作技術(shù)：患者可能排斥灌洗過程。

3、一次或多次灌洗不成功會使患者產(chǎn)生失敗情緒，不能堅持半途而廢。

4、由于操作不慎可能會導(dǎo)致腸穿孔。

（三）結(jié)腸造口灌洗的適應(yīng)癥

1、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸永久性單腔造口，患者體質(zhì)好，精神及情緒穩(wěn)定，腸道功能正常；

2、患者能接受灌洗方法，并有能力進(jìn)行自我調(diào)控；

3、家庭成員支持，有獨(dú)立衛(wèi)生間，每日有充足的時間進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。

（四）結(jié)腸造口灌洗的禁忌癥

1、低齡患者：嬰兒容易發(fā)生腸穿孔，兒童不能久坐。

2、高齡體弱患者。

3.暫時性結(jié)腸造口、升結(jié)腸或橫結(jié)腸造口。

4、腸造口手術(shù)前排便無規(guī)律。

5、造口脫垂或造口旁疝。

6、結(jié)腸持續(xù)性病變、廣泛的憩室炎、放射性結(jié)腸炎、化療。

7、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病、癱瘓。

8、潛在液體過多并發(fā)癥（心/腎疾病患者）

以上疾患均不宜進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。

（五）開始結(jié)腸造口灌洗時間的選擇

當(dāng)患者接受腸造口手術(shù)身體康復(fù)以后，既可進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。若患者需要進(jìn)行化療或放療，應(yīng)該在化療或放療結(jié)束后3~6個月，再行結(jié)腸造口灌洗。

灌洗操作步驟：

1、將準(zhǔn)備好的溫水（36-38℃600~1000毫升）注入灌洗袋內(nèi)并排空灌洗管內(nèi)氣體，將灌洗袋掛在患者身體側(cè)上方，灌洗袋液面距腸造口處45~60厘米左右；

2、患者取坐位（座式便器或小凳）；

3、除去造口用品，清潔造口及造口周圍皮膚；

4、佩帶腰帶及底盤，裝上袖式引流袋并將其底端放入便池內(nèi)或扎緊袖式引流袋的底端。

5、涂抹潤滑劑于灌洗圓錐頭上，并輕輕插入造口內(nèi)，用手指輕輕壓住灌洗圓錐頭預(yù)防水逆流（第一次灌洗時，護(hù)士應(yīng)用食指探查腸造口，了解其方向，同時也指導(dǎo)患者自探）；

6、打開管夾讓水緩慢流入腸道內(nèi)，一般以均速流量入水10~15分鐘，當(dāng)接受灌洗者感到腹脹時就表明量已足夠了。成人一般為600~1000毫升；

7、將所需水容量灌入結(jié)腸后，把管夾關(guān)緊；灌洗圓錐頭仍須壓在腸造口處約3分鐘后再取出；

8、15分鐘后，大部分排泄物已經(jīng)排出，灌洗者可將袖帶尾端扎緊起來活動；30~40分鐘后糞便才能排除干凈；

9、當(dāng)灌洗完全結(jié)束后，除去袖式引流袋，清潔造口并戴上造口用品；

10、將灌洗用品清洗干凈，晾干備用。

11、如為結(jié)腸造口清潔灌洗，請按上述方法多次灌洗直至腸道徹底清潔

結(jié)腸造口灌洗間隔時間：

（1）結(jié)腸造口灌洗后請留意下次排大便時間。如果灌洗后48小時有大便排出，這就表明應(yīng)該每48小時灌洗一次。如果灌洗后24小時有大便排出，這就表明應(yīng)該每24小時灌洗一次

（2）結(jié)腸造口灌洗后無大便排出，不能再繼續(xù)灌洗要等待預(yù)定的（設(shè)定的）下一次灌洗時間。

灌洗規(guī)則：

要在每日定時進(jìn)行，每日一次或隔日一次

結(jié)腸造口灌洗后請留意下次排便時間

最好長期執(zhí)行

約6周內(nèi)灌洗者仍需調(diào)節(jié)

（六）結(jié)腸造口灌洗過程存在問題及解決方法

1、大便無回流

原因：灌入水量太少，被大腸吸收（機(jī)體缺水）

處理：等待下次灌洗時間（佩戴造口袋），增加口服液體

2、腹瀉

原因：敏感、消化問題、感染

處理：放松休息、調(diào)節(jié)飲食、藥物治療

3、水灌不進(jìn)

原因：

灌洗圓錐頭異位

大便干結(jié)堵塞

腸蠕動波

處理：

校正灌洗圓錐頭位置

去除干結(jié)大便

移開灌洗圓錐頭，讓大便排出后再灌洗

四、腸造口患者的飲食

（一）消化系統(tǒng)的解剖與生理

1、消化系統(tǒng)的主要功能

消化攝入的食物，吸收營養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘渣排出體外。

2、消化道的組成

口、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）、肛門。全長約8-10米。

3、正常消化過程

食物在口中咀嚼吞咽后通過食道，進(jìn)入胃（經(jīng)胃液與食物混合并攪拌，完成物理消化。食物中的蛋白質(zhì)部分進(jìn)行化學(xué)消化），再進(jìn)入小腸（水分和食物中大部分的營養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)吸收）經(jīng)過十幾小時，緩緩地通過結(jié)腸抵達(dá)直腸，在結(jié)腸下端或直腸時已成半固體狀即形成糞便由肛門排出體外。

4、小腸的消化吸收功能

食物的消化以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要是在小腸內(nèi)完成的。成年男性每日從小腸吸收的內(nèi)源性物質(zhì)，包括液體8000毫升；蛋白質(zhì)30～55克；脂肪10～２5克。小腸液中有大量的消化酶，主要來源于膽汁、十二指腸液和胰液。

參與消化過程的主要物質(zhì)有：①膽汁：膽汁酸；②十二指腸液：脂蛋白酶、麥芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等；③胰液：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、氨基肽酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶

食物中復(fù)雜的高分子化合物（如淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等），經(jīng)小腸液的消化作用分解為較簡單的物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）后，才能被吸收。小腸液除了具有消化吸收蛋白的功能，更重要的是有保護(hù)腸粘膜和增加機(jī)體免疫功能的作用。

小腸不同部位吸收的主要物質(zhì)如下：

①小腸近段：脂肪酸、甘油單酯、部分單糖、少部分氨基酸、鐵、鈣、維生素（維生素B12除外）；

②小腸中段：一部分單糖、大部分氨基酸；

③小腸遠(yuǎn)段：膽鹽、維生素B12；

5、大腸吸收和排泄功能

大腸的主要功能是吸收水分、葡萄糖、維生素和電解質(zhì)，并將食物殘渣形成糞便，排出體外。

大腸從食糜（糞流）中吸收水和鈉，正常人每日從大腸吸收500～800毫升水分；55～70mEq鈉；28～34mEq氯。約100～150毫升的水分隨糞便排出。

大腸還吸收部分膽汁（約為總膽鹽的5%～10%）。

大腸內(nèi)有大量的細(xì)菌，除能抑制某些病原菌外還可利用腸內(nèi)的物質(zhì)合成維生素K和維生素B復(fù)合物以供體內(nèi)需要。大腸粘膜有大量的杯狀細(xì)胞分泌粘液，使粘膜滑潤以利于糞便的推動。

（二）腸造口患者的飲食

腸造口者在接受手術(shù)后初期，由于手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)代謝增加。據(jù)wihmore等研究表明“在創(chuàng)傷、腹腔感染時能量的需要增加50%”。因此，腸造口者在接受手術(shù)后初期，應(yīng)食用高碳水化合物、高蛋白飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，尤其注意對水溶維生素的補(bǔ)充。盡快恢復(fù)正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，使身體盡快康復(fù)。當(dāng)身體康復(fù)后，應(yīng)以平衡飲食、合理營養(yǎng)、促進(jìn)健康為原則。

“中國居民平衡飲食寶塔”是結(jié)合中國居民的飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)設(shè)計的。寶塔向居民推薦了平均每天各類食物的攝入量，便于理解并在日常生活中執(zhí)行，是中國居民比較理想的飲食結(jié)構(gòu)。

膳食指南的內(nèi)容（2007版）

1、食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配

2、多吃蔬菜水果和薯類

3、每天吃奶類、大豆或其制品

4、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉

5、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食

6、食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重(6000步/天)

7、三餐分配要合理，零食要適當(dāng)

8、每天足量飲水，合理選擇飲料(>1200ml)

9、飲酒應(yīng)限量(男性<25g.d-1酒精,女性<15g.d-1酒精)

10、吃新鮮衛(wèi)生的食物

結(jié)腸造口患者飲食注意

原則上結(jié)腸造口患者不需要忌口，只需要均衡飲食即可。

關(guān)于忌口，中醫(yī)和西醫(yī)都有一定的理論和經(jīng)驗(yàn)。例如不吃霉變的食物，不要過量飲酒，少吃熏制和燒烤食品等。忌口應(yīng)因人而異，因病而異，因治療方法而異。

結(jié)腸造口患者的飲食

平衡膳食、合理營養(yǎng)、適量的膳食纖維、避免高脂肪餐、補(bǔ)充充足水分、規(guī)律進(jìn)餐、定食定量。多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。

結(jié)腸造口患者應(yīng)適量進(jìn)食膳食纖維，膳食纖維是存在于植物性食物中的一類多糖，不被人體消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血膽固醇，控制體重。非常適合康復(fù)期的腸造口患者。

正常人的消化道中大約含有150毫升氣體，其中50毫升在胃內(nèi)，100毫升在結(jié)腸內(nèi)，小腸幾乎沒有氣體。結(jié)腸內(nèi)的氣體中大約70%是經(jīng)口吞入空氣的殘余，15%來自細(xì)菌發(fā)酵，15%來自血液彌散。每日大約有1000毫升的氣體排出體外。因此，造口患者在進(jìn)食時應(yīng)避免說笑，喝飲料時要使用吸管，避免吞入大量空氣。

同時少食易產(chǎn)氣的食物如：豆類、卷心菜、芥菜、黃瓜、青椒、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良?xì)馕兜漠a(chǎn)生將使腸造口患者在社交場所出現(xiàn)尷尬局面，應(yīng)避免食用如：洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、蔥頭、蘆筍、卷心菜、香辛料類的調(diào)味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。

由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現(xiàn)胃腸道的不適，尤其是腹瀉。腸造口患者腹瀉是指大便稀薄或水樣。

因此，腸造口患者在飲食上應(yīng)特別注意食物的質(zhì)量。食物要新鮮、干凈、衛(wèi)生，少食太油膩的食物，在最初食用新食品時，不要一次進(jìn)食過多，自覺無不適后，下次再進(jìn)食多些。應(yīng)避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等。

總之，恢復(fù)期和康復(fù)期的結(jié)腸造口患者完全可以像正常人一樣，按正常習(xí)慣用餐，充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽。吃能養(yǎng)生，也能致病。蔬菜水果，稻谷魚肉，人體的營養(yǎng)來自食物，選擇營養(yǎng)、平衡的飲食有助健康，提高其生活質(zhì)量。

五、人工肛門袋的使用

1、使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測量造瘺口大小將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大0.375cm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長軸平行。

2、將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3、將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。

4、便袋內(nèi)容物超過三分之一時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。

5、便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用

6、肛門袋被污染時應(yīng)及時更換協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚，順序由外到內(nèi)。

避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時評估造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據(jù)需要可以涂皮膚保護(hù)用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應(yīng)及時更換，一般需要3天，水腫可逐漸消失。

六、造瘺口護(hù)理

1、觀察造口腸黏膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。造口部位黏膜顏色紅潤，富有光澤，表示血供良好，暗紅色也屬于正常，若黏膜呈暗紫色或黑色則說明造口腸管血供有障礙，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。

2、術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用凡士林紗布保護(hù)，直至切口完全愈合。

3、使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)。

4、造口處拆線后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄。

5、保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)皮膚。

七、健康指導(dǎo)

1、注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉。

2、飲食指導(dǎo)。

3、教會患者進(jìn)行自我護(hù)理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護(hù)理等。

4、訓(xùn)練排便習(xí)慣，如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口術(shù)者，可定時反復(fù)刺激，以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

5.適當(dāng)掌握活動強(qiáng)度，避免過度增加腹壓，導(dǎo)致人工肛門結(jié)腸粘膜脫出。