高血壓是我國目前最常見的心血管疾病，全國有近2.7億患者，其中60歲以上的老年高血壓患者約占50%。老年高血壓有什么特點？高血壓如何科學管理？


01


波動性大、脈壓高


是老年人高血壓的兩大特點


引起血壓升高有很多因素，有高血糖、高血脂、動脈硬化和不良生活方式等。


對老年人來說，生理退行性改變即器官功能的下降是影響血壓的重要因素。這不僅表現在血管的動脈硬化，血管壓力體感受器、腎臟和中樞系統等調節機制功能的敏感性下降，還表現在對外界的反應、對自身的調節反應能力減弱。像氣候氣溫的刺激、情緒的刺激、飲食的影響，對老年人的血壓影響非常明顯。因而波動性特別大是老年高血壓的特點之一。


老年高血壓另一個常見的特點，就是收縮壓特別高，舒張壓特別低，臨床稱為“單純的收縮期高血壓”或“脈壓高”。


脈壓是指收縮壓和舒張壓的差值，正常范圍是30-40mmHg。臨床上很多老年人會問“降壓到底降哪個”，其實收縮壓和舒張壓對心血管病的風險影響都是非常明確的，降壓二者要兼顧。要注意的是，舒張壓不能降得太低，尤其是脈壓高的老年人，如果沒有冠心病，舒張壓不要低于50-55 mmHg；如果有冠心病的，舒張壓不要低于60 mmHg。對于收縮壓，大部分患者要盡量降到140 mmHg以下。


當然，臨床上降壓到底降多少要根據個體情況和風險制訂方案。老年人體質虛弱的，舒張壓水平又特別低，在收縮壓下降舒張壓會更低的情況下，即使收縮壓150 mmHg也能接受，因為除了要考慮到降壓的有效性，還要考慮到降壓的安全性。


對于健康的老年人，血壓可以降得更低一點。對于已經合并有慢性腎功能不全的腎臟病人或有冠心病的病人，血壓可以降到130/80 mmHg以下，這樣的目標值對心功能和腎功能的改善更有好處。


02


為何患“高血壓”的人越來越年輕？


一方面，與遺傳有關。高血壓具有明顯的家族聚集性，高血壓家族史的人，更容易在早期出現高血壓癥狀。


另一方面，與不良習慣有關，如吸煙、熬夜、壓力大、吃得太咸等，這是血壓不斷飆升，誘發高血壓等并發癥，損害健康。


當患上高血壓時，大家都會少吃含鹽量較高的食物，因為食鹽當中含有的鈉元素非常高，攝入鈉元素超標就會加速體內水分流失，增加血管負擔。


真正誘發血壓飆升的并不是食鹽，而是其中的鈉元素，所以在日常生活中，我們一定要控制含鈉量較高食物的攝入。





03


如何在家規范測血壓？


對高血壓病人，規范測量血壓很有意義。尤其是在家測血壓，一是次數多，二是能反映不同狀態時的血壓，所以數值比診室一兩次的測量更值得信賴。


那高血壓病人如何在家規范測血壓呢？


首先，血壓值一定是安靜狀態下的數值，測量前安靜休息15分鐘以上，并且避免服用對血壓影響較大的食物或藥物，比如咖啡、茶、部分中藥等。


其次，血壓值容易受情緒激動、精神緊張、運動、吸煙、飲酒等因素的影響，變異性較大，所以不要只關注一次的血壓值，而要關注一天的平均血壓值。


再次，測量時要求在同一個時間節點連續測量三次，以盡量減少血壓測量的誤差。在早晨起床吃藥吃飯前，安靜休息5-10分鐘后進行血壓測量，并且測量3次，每次測量間隔1-2分鐘，這個代表清晨血壓值。夜間睡前再同樣測量3次，每次間隔1-2分鐘，這個代表夜間的血壓值。


很多人會發現早晨的血壓值和晚上的血壓值差別挺大，這種差別一方面是來自于藥物治療的影響，但更多的是來自于生理的自身調節。清晨的血壓本就是人體24小時血壓波動的高峰，對老年人來說，清晨的血壓調節機制對生理的反應性會更明顯，所以高血壓病人在清晨更容易血壓升高。


在24小時動態血壓評估后，對于清晨血壓特別高且夜間血壓相對較高的病人，我們建議在夜間加用一顆降壓藥。如果病人夜間血壓很低，只有清晨血壓高，那么可以把清晨原本要服用的降壓藥物提早一些，并盡量選擇長效的降壓藥物。


總之，病人不要過于關注某一個時間節點的血壓值，除非這個時間節點的血壓值比較有規律性、周期性，或者高血壓合并胸悶、頭暈、頭痛等臨床癥狀的，則需要高度關注。


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繼發性高血壓如何面對？


臨床上，80%-90%的高血壓是原發性的，還有部分是有病因的繼發性高血壓。


其中最常見的病因是睡眠呼吸暫停綜合征。發生夜間睡眠呼吸暫停的病人往往體型偏胖，下巴往后又比較小，脖子比較粗短，主要表現為晚上打呼嚕，白天又很嗜睡，工作后情況可能有所好轉。所以，如果平時血壓高，尤其夜間血壓很高，在服用降壓藥物后依然控制不了血壓的，一定要去做個夜間多導睡眠監測。


第二類常見的是內分泌性的高血壓。臨床上，比較容易發生低血鉀的，或者是用點其他藥物就會引起血鉀偏低的人，就要關注有沒有可能是醛固酮增多癥，這在中年人中發病率還是很高的。此外，還有甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退后引起的高血壓，包括皮質醇增多、嗜鉻細胞瘤。


第三類是外周動脈疾病型的繼發性高血壓，包括大動脈的狹窄或腎動脈的狹窄。病人因為動脈粥樣硬化比較嚴重，導致腎動脈也發生動脈粥樣硬化而狹窄，從而引起血壓不易控制。在大部分的高血壓病人里，認為這是原發性的高血壓，吃了降壓藥物就能控制，但是老年人常常會有血壓突然增高的情況，這時就要考慮是不是有特殊的動脈粥樣硬化或者是外周動脈狹窄。


第四類是腎實質性高血壓，即年輕時有腎病綜合征、腎炎，后來發生高血壓的。慢性腎病和高血壓是相輔相成，互為因果的關系，高血壓會導致腎病，高血壓引起腎功能減弱又導致血壓不易控制。


還有一種是特別難治的高血壓，病人服用3顆足劑量的藥后血壓依舊控制不了的，或者是要給到4顆藥才能控制的病人，一定要到醫院進行有效評估。


所以，如果是繼發性的高血壓，我們只要對原發病因進行有效干預，或者選擇一些特殊藥物來進行治療，那么控制率就會顯著提高，治療也更為精準。





05


四類食物，趁早管住嘴


辛辣刺激食物


很多人的飲食無辣不歡，經常吃辛辣刺激的食物，不僅會導致腸胃功能異常，也會導致胃黏膜發生損傷，增加患胃炎胃潰瘍的風險。


辛辣刺激的食物對于高血壓人群也是非常不利的，很可能會導致血管處于擴張的狀態，甚至會刺激到血管壁，誘發血壓飆升。


刺激性較強的食物會導致血壓不穩定，甚至讓血壓居高不下，也會增加患腦中風的風險，希望大家一定要少碰，才更有助于血壓的穩定。


控制高脂類食物攝入


臨床上確診高血壓病的人群，想要控制血壓的同時，也要控制好血脂水平，減少脂類物質的攝入，比如動物內臟，油炸類食物等。


高血脂也被稱為血脂代謝異常，會導致動脈粥樣硬化，形成血栓，加速血管堵塞，甚至會增加患心梗腦梗的風險。


控制好高脂類食物的攝入，對于血脂的調節有幫助，從而控制血壓。想要保護效果最好的方法，就是多吃新鮮的蔬菜水果，才有助于加速血液流動，預防血栓。


控制酒精攝入


高血壓者基本都有飲酒的習慣，但這樣并不利于血壓水平的控制，尤其是在服用藥物期間，如果大量喝酒，很可能會導致血壓飆升。


高血壓人群如果在服藥期間飲用大量的酒，也會影響降壓藥的療效，甚至會增加副作用，損害肝腎功能，所以酒精類的飲品也會增加肝腎代謝負擔。


如果你不想血壓飆升，對于含酒精類的飲品，趕緊拉入黑名單，比如白酒，啤酒，紅酒等等盡量少喝，才更有助于血壓的穩定。


動物內臟


有些人特別喜歡吃動物內臟類的食物，其中含有的營養價值能夠滿足人體所需，但是我們不能忽視動物內臟，也屬于高脂肪的食物，吃多了并不利于健康。


高脂肪的食物也被稱為高血壓的“加速 器”，一旦攝入過多就會導致體內蛋白質代謝異常，使血壓居高不下，增加患高血壓并發癥的風險。


提醒高血壓人群，如果不想血壓飆升，一定要趕緊管住嘴，少吃動物內臟類的食物，多吃蔬菜，更有助于血壓的穩定。


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謹記早起“三不要”


早上起床，不要“過快過猛”，要慢慢起來


很多人早上鬧鐘一響就會直接在床上坐起來，但是我們會發現如果猛的起身就會出現頭暈頭痛的情況。


尤其是本身患有高血壓的人更不能起床太猛，因為此時很可能會導致血管破裂引發中風等嚴重的情況。


早上起床到上午的10點都屬于血管的“黑色時間”，如果起床過猛也會導致心跳速度加快，一定要慢慢來，不能操之過急。


早上排便，不要過于“用力”


早上起床順利排便是一件有益于健康的事情，但是很多人在排便時會出現便秘的情況，此時用力排便，雖然能夠減輕腸道的負擔，但并不利于身體健康。


尤其是本身患有高血壓的人，如果排便時過于用力就會導致腹壓升高，此時更容易讓心腦血管受到刺激，出現血管破裂的情況，甚至會增加患并發癥的風險。


中老年人腸胃功能蠕動速度下降，更容易出現便秘的情況，可以多吃一點新鮮的蔬菜水果，及時為身體補充水分，能夠緩解便秘，也有助于保護血管。


早上起床后，不要“吸煙”


很多煙民在早上睡醒之后，習慣性點上香煙，感覺能夠讓頭腦更快的清醒過來，但是早上起床后立即吸煙對身體危害非常大，煙草中含有的尼古丁也會導致血壓飆升。


尼古丁會興奮中樞神經和交感神經，也會導致血壓居高不下，甚至會導致加快，心臟收縮，舒張加快，血壓飆升。


所以高血壓人群在早上起床之后不要任性妄為，更不能吸煙，不管是任何人早上吸煙都會增加對身體的損傷，希望你能趕緊戒煙。


高血壓人群一定要養成良好的生活習慣以及飲食習慣，才更有助于學校的穩定，保護血管的健康。