醫保和醫療健康領域是歷年“兩會”不變的熱議話題，隨著2022年“兩會”召開的臨近，這些也愈發成為了大家關注的焦點。“中醫藥創新”、“醫保支付改革”、“互聯網＋醫療”、“醫保基金監管”等更是近些年大家討論的熱門話題，在這些“熱詞”的背后，既飽含著人們對于美好生活的期待，亦記錄著我國健康醫療行業正在經歷的一場深刻變革。而新的一年又可能會有哪些變化呢？讓我們一起展望下。

01

中醫藥發展：守正創新加快中醫藥發展

近年來，國家層面多次出臺相關支持政策，為中醫藥發展帶來了大好機遇。2021年12月31日《關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》提出要將符合條件的中醫醫藥機構納入醫保定點，并明確了中醫藥服務價格管理。同時提出將適宜的中藥和中醫醫療服務項目納入醫保支付范圍。由此我們可以看到國家政策自上而下支持中醫藥發展。

中醫藥現代化進程中需要注意保持其理論、方法和技術特色，只有守正才能更好創新。那么為了夯實中醫藥人才基礎、提高中藥產業發展活力、增強中醫藥發展動力、營造中醫藥發展良好環境，國家方面又會做出哪些利好支持呢？讓我們拭目以待。

02

醫保支付改革：全面落地推廣

2021年是醫保支付方式改革重要的歷史節點。DRG和DIP付費改革在各試點中頗有成效:首先，極大提升了醫保科學化、精細化、規范化管理服務水平，提高了醫保基金使用績效，保證了醫保基金安全可持續；其次，發揮經濟杠桿的作用，調節衛生資源配置總規模、結構，推進了醫療費用和醫療質量“雙控制”。最后，更是進一步促進了醫療機構采用更合理的診療讓患者享受到適宜的醫療服務，減輕其疾病經濟負擔。

在吸取了試點的優秀成果下，2021年11月26日在國家醫保局印發《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》中，明確提出到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。

因此，國家明確“十四五”階段的改革重點方向：一是不斷完善一套具有中國特色的 DRG/DIP 支付改革技術標準；二是建立一套與 DRG/DIP 支付改革相適應的經辦規程；三是打造一支精通 DRG/ DIP 的醫保隊伍；四是建立一套適應 DRG/DIP 變化的新型醫院運營機制。

03

帶量采購擴大：增強集采獲得感

近年來，藥品和高值集中帶量采購改革不斷推進。從3年的改革累計成果來看，國家組織集采節約費用在2600億元以上。陳金甫說：“從取得的成效來看，集采規則不斷優化，質量監管更為嚴謹，供應保障更為穩定，使用政策更為完善，總體呈現出‘價降、量升、質優’的態勢。”

關于集采的這一熱點話題也備受小編關注——“種口牙買套房”何時終結，現在越來越多的人飽受牙病的困擾，種是缺牙修復治療的一種重要方式，咀嚼效果好、使用壽命高等優點讓備受患者青睞。但是其高昂的價格也常讓人望而生畏。關于未來，如何推動藥品和高值醫用耗材提速擴面，讓百姓享受到更多低價好藥？讓我們有了更大的期待。

04

醫保藥品目錄：動態更新

2021年，國家基本醫保藥品目錄再次調整，共新增藥品74種，調出藥品11種。調整后目錄內藥品總數為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種，中藥飲片892種。

這是自國家醫保局自成立以來，連續第4年開展國家醫保藥品目錄調整工作，累計將507個藥品新增進入全國醫保支付范圍。醫保目錄維持了一年一調的“節奏”，在引領藥品使用端發生深刻變化的同時，也標志著科學、高效的醫保目錄動態調整機制日趨成熟和完善。

用有限的醫保基金最大限度滿足廣大參保人基本用藥需求，是醫保藥品目錄調整所追求的終極目標。去努力彌補基本用藥保障短板，國家也正在不斷的接近這個目標。

05

構建：發展駛上快車道 

近年來，在國家政策的指引下，我國互聯網醫療行業取得了較快發展，同時受新冠肺炎疫情的影響，該行業更是發展迅猛。“互聯網＋醫療”其特點在于實現醫生與患者遠程面對面交流，對于醫療資源下沉，特別是對醫療扶貧，互聯網是有利的工具。

對于“互聯網＋醫療”未來的發展，曾有多位專家建議成立互聯網醫院的醫聯體，醫生線上為外地患者診療后，后續的各項檢查、藥品領取等流程，患者可以在就近的醫院完成。此外，要顧及醫療服務的公平性，如何更好地為老年人服務，以及確保該環節基金使用的安全性和透明化，是互聯網醫療下一步發展中也要考慮的問題。

06

醫保基金監管：邁上法治化時代 

據公安部門報道，2018至2021年10月。全國醫保部門共檢查定點醫藥機構約234萬家次，處理約100萬家次，累計追回醫保基金約506億元，有效打擊和震懾了醫保領域的違法違規現象。

2021年2月19日《醫療保障基金使用監督管理條例》以及12月8日《關于加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作的通知》等一系列政策文件的出臺和實施，逐步將醫保基金監管納入了法治化的軌道，做到了有法可依。醫保基金監管不斷實現規范化、法治化、智能化。

2022年，加強醫保基金監管仍是重中之重，且看國家如何來加固“醫保基金監管網”

07

異地就醫費用：將實現直接結算

2021年5月，國家醫保局、財政部下發通知，提出擴大異地就醫門診直接結算覆蓋范圍、推進定點醫藥機構聯網、優化異地就醫備案線上服務、加強異地就醫費用跨省直接結算預付金和清算資金管理等要求。截至2021年12月底，全國住院費用跨省直接結算440.59萬人次；涉及醫療費用1070.20億元；基金支付624.63億元。

而在11月24日召開的國務院常務會議中提出，扎實推進跨省異地就醫費用直接結算服務更加便捷、更加高效。這預示著，醫保異地就醫將在優化備案管理、加快信息系統建設、加強基金監管等方面持續發力。

總結

千川匯海闊，風勁正揚帆。回望來路，在技術不斷創新和醫改不斷深化等因素促進下，我們取得了斐然的成績，醫保基金監管制度規范健全、醫保支付改革試點效果顯著，嚴厲的打擊了欺詐騙保行為等。這些不僅給人民群眾帶來實實在在的獲得感，也給將來發展立下堅實的基礎。放眼未來，我們也堅信，無論是明天、明年、又或是下一個百年，改革藍圖定能乘風破浪濟滄海，希望2022年“兩會”能傳來更多的利好政策和消息，讓我們拭目以待！