醫(yī)保更便利，保障更有力。今年以來，市醫(yī)保局采取多項(xiàng)有力措施，推動(dòng)醫(yī)保管理和服務(wù)提質(zhì)增效。隨著大力推行“網(wǎng)上辦”“碼上辦”，完善社區(qū)就醫(yī)管理，異地就醫(yī)門診直接結(jié)算穩(wěn)步擴(kuò)面，免繳人員參保簡化流程等一系列便捷服務(wù)舉措的實(shí)施，切實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)療保障帶給群眾的獲得感、幸福感和安全感。

  醫(yī)保服務(wù)：自助便捷更省心

  ■城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)院變更實(shí)現(xiàn)全程自助——

  “變更定點(diǎn)醫(yī)院，自己在手機(jī)上就能操作，再也不用求人了。”2021年10月，北京城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自助變更業(yè)務(wù)剛一上線，就贏得市民點(diǎn)贊。自2018年城鄉(xiāng)居民參保人員可以線上自助變更定點(diǎn)醫(yī)院后，本市城鎮(zhèn)職工參保人員也實(shí)現(xiàn)了線上自助變更定點(diǎn)醫(yī)院。

  據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，針對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)量多，情況復(fù)雜的特點(diǎn)，醫(yī)保部門從系統(tǒng)承載、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇方式等多方面優(yōu)化設(shè)置，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上自助變更。10月4日起，參保人員可以在“醫(yī)保北京”微信公眾號(hào)、“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”自行辦理變更業(yè)務(wù)。另外，其他醫(yī)療保障體系中的群體自主修改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能也將有計(jì)劃、有步驟地逐步上線。自助變更功能上線1個(gè)月以來，“醫(yī)保北京”微信公眾號(hào)已為20余萬參保人提供變更服務(wù)。

  ■城鄉(xiāng)居民參保手續(xù)更加便捷——

  今年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦延伸至街鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)中心，將以前的街鄉(xiāng)鎮(zhèn)受理、區(qū)級(jí)經(jīng)辦變?yōu)榻粥l(xiāng)鎮(zhèn)直接具體經(jīng)辦的模式，群眾在家門口便民服務(wù)中心就可以完成參保手續(xù)，大大縮短了業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。此項(xiàng)服務(wù)一出臺(tái)，解決了區(qū)級(jí)經(jīng)辦業(yè)務(wù)量大、經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)少、辦理參保業(yè)務(wù)不方便的難題。目前共有338家街道便民服務(wù)中心提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保服務(wù)，基本覆蓋全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）。

  ■免繳人員參保實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)——

  “真方便，只來了一次，殘疾人身份認(rèn)定和醫(yī)保都辦完了。”一位市民在街道社保所辦理殘疾人城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后由衷地表示。這位市民因身患?xì)埣蚕硎苊饫U待遇，以往辦理免繳手續(xù)，先要由相關(guān)委辦局認(rèn)定身份，再到街道社保所辦理參保手續(xù)制發(fā)卡。本市自動(dòng)參保業(yè)務(wù)推出后，參保人在社保所通過手機(jī)小程序完成身份認(rèn)定的同時(shí)，確認(rèn)無其他醫(yī)療保障，即可同時(shí)申請(qǐng)參保。

  據(jù)了解，為進(jìn)一步方便免繳人員參保，市醫(yī)保局與困難群體各主管部門密切配合，通過優(yōu)化經(jīng)辦流程、認(rèn)定即享待遇、協(xié)同兜底保障等舉措，建立“聯(lián)網(wǎng)通辦”工作機(jī)制，在全國率先將免繳人員身份認(rèn)定、辦理參保、制發(fā)社保卡三個(gè)流程合三為一。今年，免繳人員僅需在身份認(rèn)定申請(qǐng)登記時(shí)，填報(bào)個(gè)人參保狀態(tài)和有無其他醫(yī)療保障等信息，之后即可由免繳人員主管部門認(rèn)定其身份并辦理參保手續(xù)。在醫(yī)保等相關(guān)部門細(xì)致工作下，本市已建立起免繳人員存量數(shù)據(jù)庫，形成2021年32.87萬免繳人員數(shù)據(jù)信息。這項(xiàng)便民舉措以“一個(gè)不落”為目標(biāo)，全面實(shí)現(xiàn)本市免繳人員應(yīng)保盡保。

  看病就醫(yī)：“無卡”就醫(yī)更貼心

  ■“醫(yī)保電子憑證”讓就醫(yī)更簡便——

  “您看，繳費(fèi)的時(shí)候只要刷一下二維碼就能醫(yī)保結(jié)算，再也不用擔(dān)心忘記帶醫(yī)保卡了。”市民武女士在醫(yī)院就診時(shí)使用“醫(yī)保電子憑證”，感受到了“一碼在手，醫(yī)保無憂”無卡就醫(yī)的便捷。

  今年1月1日開始，參保人在全市2900余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)保電子憑證就醫(yī)方式。參保人可通過“醫(yī)保北京”微信公眾號(hào)、微信和支付寶激活醫(yī)保電子憑證后，選擇實(shí)體社保卡結(jié)算或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算。如果忘記攜帶實(shí)體社保卡就醫(yī)時(shí)，仍可使用手機(jī)展示醫(yī)保電子憑證完成醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。同時(shí)在申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷時(shí)，無需再提供社保卡，報(bào)銷期間，仍可持社保卡或憑醫(yī)保電子憑證正常就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。

  截至目前，全市醫(yī)保電子憑證激活率已達(dá)47.02%。醫(yī)保電子憑證替代了原社保卡掛號(hào)繳費(fèi)時(shí)醫(yī)患之間的媒介接觸，減少了疫情防控期間交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，并且有效解決忘記攜帶或損壞遺失社保卡影響就醫(yī)等問題。

  ■社區(qū)醫(yī)院直接就醫(yī)方便市民——

  7月1日起，2200余家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)本市參保人員全面放開。本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員無需事先選擇，持社保卡或醫(yī)保電子憑證可直接就近就醫(yī)結(jié)算。本市城鄉(xiāng)居民參保人員均可將全市所有定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理所需的首診轉(zhuǎn)診服務(wù)。

  在豐臺(tái)區(qū)鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，帶孩子來接種疫苗的趙阿姨順便為自己開了幾盒降壓藥。“更方便了，在家門口就能看上病。”趙阿姨家在昌平，在女兒家?guī)兔φ疹櫷鈱O。以前，由于沒有將定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院選在豐臺(tái)，她得坐公交車去附近的大醫(yī)院開藥。

  此外，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)管理規(guī)定，除本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，還有32家A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、165家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、160家專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無需選擇，本市參保人可直接就醫(yī)。

  ■互聯(lián)網(wǎng)診療讓市民足不出戶輕松復(fù)診——

  一名64歲的冠心病患者在家下載醫(yī)院APP注冊(cè)信息并進(jìn)行在線預(yù)約，按約定時(shí)間上網(wǎng)就診，醫(yī)生通過視頻核對(duì)社保卡照片對(duì)其先進(jìn)行身份認(rèn)證、驗(yàn)證通過后為其在線復(fù)診，通過詢問患者病情并結(jié)合之前開藥記錄為其開具了一個(gè)月的藥量，藥房收到處方信息配藥后將藥品送至患者家中，并通過移動(dòng)支付終端刷社保卡進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，復(fù)診及送藥上門全過程簡便易行，患者足不出戶就實(shí)現(xiàn)了真正的“網(wǎng)上復(fù)診”。

  新冠肺炎疫情期間，本市在全國較早啟動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)診療定價(jià)、報(bào)銷及網(wǎng)上結(jié)算工作，并開創(chuàng)性地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)送藥上門服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)時(shí)先對(duì)患者進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證，發(fā)生的“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診”項(xiàng)目可在線實(shí)時(shí)分解、即時(shí)結(jié)算。患者憑在線醫(yī)生開具的處方，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后可自行選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥、到定點(diǎn)零售藥店取藥或藥品配送上門服務(wù)，三種方式在取藥時(shí)均可持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。目前，本市“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)保”服務(wù)持續(xù)推進(jìn)，截至9月底，29家醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)診療共接診17.8萬人次，醫(yī)療費(fèi)用5519萬元。

  ■異地就醫(yī)直接結(jié)算省心省力——

  “過去在外省市就醫(yī)結(jié)算的時(shí)候，需要準(zhǔn)備各種材料先到醫(yī)保中心備案，往返奔波累、存在墊付壓力大、報(bào)銷周期較長的問題，現(xiàn)在通過手機(jī)操作就可以完成備案，確實(shí)方便了很多！”市民陳女士說。

  本市著力破解群眾異地就醫(yī)難點(diǎn)問題，簡化異地就醫(yī)備案流程，推行網(wǎng)上辦、掌上辦，通過全國醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)的跨省異地就醫(yī)費(fèi)用“結(jié)算即報(bào)”，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。

  異地就醫(yī)直接結(jié)算一直是老百姓關(guān)注的話題，也是醫(yī)保精細(xì)化管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。截至9月底，全市1410家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，242家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通異地結(jié)算業(yè)務(wù)。累計(jì)與全國其他省市門（急）診直接結(jié)算81萬人次，醫(yī)療費(fèi)用2.8億元。京津冀三地累計(jì)開通3159家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診直接結(jié)算，三地居民實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)就醫(yī)報(bào)銷，充分滿足了百姓多層次就醫(yī)需求。