近日，《中共中央 國務院關于做好2022年全面推進鄉(xiāng)村振興重點工作的意見》（以下簡稱《意見》）正式發(fā)布。

作為今年的中央一號文件，《意見》明確了基層醫(yī)生，尤其鄉(xiāng)村醫(yī)生最為關心的養(yǎng)老、待遇等問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老難題，終于有解了！

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明確！落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇

《意見》明確，要分類落實村醫(yī)養(yǎng)老保障、醫(yī)保等社會保障待遇。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題較為復雜，長年得不到有效的解決，十分打擊村醫(yī)的工作積極性。鄉(xiāng)村醫(yī)生辛辛苦苦工作一生，到齡退出后理應獲得應有的待遇保障。

為了提升鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，鄉(xiāng)村振興政策早已明確解決各類村醫(yī)養(yǎng)老難題：

1、各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

不管是在崗在編的鄉(xiāng)村醫(yī)生，還是非一體化衛(wèi)生室、個體診所工作的村醫(yī)，都期盼著能夠參與養(yǎng)老保險，在退出后能夠做到老有所養(yǎng)。

因此，在村醫(yī)的養(yǎng)老保險政策上，要做到應保盡保，覆蓋所有符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，并在繳納保險時給予足額的補助。

2、對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。

由于一些歷史原因，已退休村醫(yī)或即將退出的村醫(yī)已經(jīng)無法參與養(yǎng)老保險，及時領取補助。這種情況下就要求政府部門采取一定的彌補措施，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。

村醫(yī)的養(yǎng)老保障一般分為固定養(yǎng)老補助和年限補助兩類，不少地區(qū)能領取其中一類，其補助金額往往并不能緩解村醫(yī)的生活困難。

建議各地將兩類補助結(jié)合，不僅保障所有退出村醫(yī)都有領取補助的資格，還要讓那些工作年限更高的村醫(yī)獲得更多補助。

據(jù)不完全統(tǒng)計，2021年已有如下地區(qū)為村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險：

安徽：衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)安徽省加強村醫(yī)隊伍建設三年行動方案（2021-2023年）的通知》，在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險比照村干部政策。

遼寧：鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行聘任制度并簽訂正式用工合同的，可以按事業(yè)單位臨時聘用人員身份參加當?shù)爻擎?zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。參保費按社會平均工資計算，每名村醫(yī)每月參保費合計546元，其中政府繳納390元，個人繳納156元。

廣西：所有村醫(yī)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，2015年起每年為鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放0.9億元養(yǎng)老補助。

廣東：基本實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險覆蓋，每人每月不低于180元。

重慶：將出臺相關政策，推進全省符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險。

黑龍江：縣級政府要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險等。對鄉(xiāng)村醫(yī)生（年齡60周歲以上）離崗退養(yǎng)后給予政策補助，當?shù)貞�按照國辦發(fā)文件要求，自行制定補助標準及實施細則，補助標準應在高于200元，低于300元的范圍內(nèi)，納入同級財政預算予以保障，省里不制定統(tǒng)一的政策和標準。對特別困難的縣（市、區(qū)），省政府通過轉(zhuǎn)移支付的方式給予適當補助。

山西：制定鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補助標準，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和老年退養(yǎng)村醫(yī)生活補助定期增長機制。并將其納入今年1月1日正式執(zhí)行《山西省保障和促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》。

吉林：省衛(wèi)健委明確指出，近些年鄉(xiāng)村醫(yī)生信訪問題始終困擾著各級政府和衛(wèi)生健康行政部門，主要集中在老村醫(yī)群體（赤腳醫(yī)生）養(yǎng)老待遇問題，因各種因素或是補助待遇不到位，或是標準低、標準不一致而攀比等。建議從國家層面統(tǒng)籌謀劃，提出指導性意見。

福建：今年9月，福建省政府辦公廳出臺《福建省2021-2023年加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設實施方案》，提出在未來三年內(nèi)，投入約22642.8萬元資金，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，要實行“鄉(xiāng)聘村用”，健全村醫(yī)養(yǎng)老、補償和退出等機制。

云南：到2020年年底，云南省各地鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”管理機制基本建立，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生均按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險；到2035年年底，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障長效機制全面建立，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生均按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題全面解決。

河北保定：已為全體村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險，并為退休村醫(yī)提供生活困難補助。

江西宜春：10月發(fā)文，已為全體鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納養(yǎng)老保險。

山東臨沂：已推動3521名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加職工養(yǎng)老保險，其余大部分在崗村醫(yī)參加新農(nóng)合養(yǎng)老保險。

甘肅臨澤：為124名縣級以下在崗村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險57.62萬。

貴州貴陽：2021年底前為全體村醫(yī)購買養(yǎng)老保險。

......

總而言之，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老難題，需兼顧到各地區(qū)、年齡段村醫(yī)的實際需求和情況，從而避免“一刀切”帶來的分配不均問題。

村衛(wèi)生室運行提供經(jīng)費補助

《意見》明確，有條件的地方可提供村衛(wèi)生室運行經(jīng)費補助，這一舉措有助于緩解村衛(wèi)生室的運行壓力。

村衛(wèi)生室實現(xiàn)一體化、藥品實現(xiàn)零差價等措施的實行，讓村醫(yī)成為衛(wèi)生室的“打工人”，只能領取各項補助來維持生計。但是，不少地區(qū)并未足額撥付村衛(wèi)生室運行經(jīng)費，這就導致了村醫(yī)自行墊付水電、網(wǎng)絡等經(jīng)費，加重了鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活負擔。

目前，村衛(wèi)生室的運行經(jīng)費普遍在2000~3000元的水平。也有一些地區(qū)走在了全國的前列，如江蘇省鹽城市衛(wèi)健委聯(lián)合財政等部門，明確每個村衛(wèi)生室每年補助1.5萬元，將衛(wèi)生室水電、通訊、網(wǎng)絡等日常運行經(jīng)費納入地方財政預算。這就充分考慮到村衛(wèi)生室的實際情況，避免了村醫(yī)墊付運行經(jīng)費導致生活水平下降的問題。

 職稱評聘“雙定向” 

鄉(xiāng)村振興，關鍵在人。近年來，國家一直鼓勵和引導優(yōu)秀基層衛(wèi)生人才到艱苦邊遠地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位干事創(chuàng)業(yè)，怎么吸引、留住人才？ 《意見》指出，落實艱苦邊遠地區(qū)基層事業(yè)單位公開招聘傾斜政策，對縣以下基層專業(yè)技術人員開展職稱評聘“定向評價、定向使用”工作，對中高級專業(yè)技術崗位實行總量控制、比例單列。 具體來說，就是包括縣級醫(yī)院、縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構在內(nèi)的衛(wèi)生專業(yè)技術人員在職稱評聘方面有了專屬于自己的主場。

定向評價，即針對基層特點，單獨制定基層職稱評價標準條件，評審時，對基層高級職稱單獨分組、單獨評審，參加基層職稱評審并通過的，頒發(fā)相應基層職稱證書。

定向使用，即基層職稱僅限在基層單位聘用，離開基層無效。

    該舉措對人才扎根基層、奉獻基層起到積極推動作用，也是科學用人、科學管理的具體體現(xiàn)。

  健全農(nóng)村疫情防控體系  

在“突出實效改進鄉(xiāng)村治理”部分，文件提到了農(nóng)村疫情防控相關內(nèi)容。 《意見》指出，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構疾病預防控制責任。健全農(nóng)村新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作體系，嚴格落實聯(lián)防聯(lián)控、群防群控措施。 新冠疫情發(fā)生以來，廣大基層衛(wèi)生機構承擔大量社區(qū)疫情防控、隔離場所管理、核酸采樣、疫苗接種等工作，經(jīng)受住了重大考驗，得到國家高度認可。但我們也清楚地認識到，農(nóng)村防控工作中仍存在不少短板。 從今年一號文件可以看出，這塊短板有望得到補齊。屆時，基層醫(yī)療機構應對重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力將得到顯著提高。

進一步推進縣域醫(yī)共體建設

文件還明確，深入推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設，實施醫(yī)保按總額付費，加強監(jiān)督考核，實現(xiàn)結(jié)余留用、合理超支分擔。

目前，大部分地區(qū)村衛(wèi)生室實現(xiàn)了一體化，鄉(xiāng)聘村用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，成為縣域醫(yī)共體的成員。未來，醫(yī)共體建設將建設地更加緊密，提升村醫(yī)的參與感和獲得感，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生也能享受到縣域醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的福利。

此外，推動農(nóng)村基層定點醫(yī)療機構醫(yī)保信息化建設，強化智能監(jiān)控全覆蓋，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管。

去年12月，國家醫(yī)保局曾明確，將醫(yī)保騙保問題專項整治工作延長至2022年年底，重點聚焦基層定點醫(yī)療機構。此前，村醫(yī)“騙保”被處罰的案例屢見不鮮，各位鄉(xiāng)村醫(yī)生務必引以為戒，不能在法律的邊緣試探。否則，面臨的不僅是罰款，還有可能是牢獄之災！

 加強基層疫病防控體系建設 

今年2月，國家疾控局“三定方案”正式發(fā)布，國家衛(wèi)健委將傳染病等相關內(nèi)容劃入國家疾控局職責范圍。 《意見》提到，要加強基層動植物疫病防控體系建設，落實屬地責任，配齊配強專業(yè)人員，實行定責定崗定人，確保非洲豬瘟、草地貪夜蛾等動植物重大疫病防控責有人負、活有人干、事有人管。 同時要做好人獸共患病源頭防控。加強外來入侵物種防控管理，做好普查監(jiān)測、入境檢疫、國內(nèi)防控，對已傳入并造成嚴重危害的，要“一種一策”精準治理、有效滅除。加強中長期氣候變化對農(nóng)業(yè)影響研究。 這部分職責的確定，也為基層疫病防治體系構建指明了清晰的方向，在國家疾控局的帶領下，基層相關隊伍的建設將被提上議程。 對比2021年一號文件，村醫(yī)養(yǎng)老、村衛(wèi)生室信息化建設等被首次提及。伴隨著改革春風，今年基層衛(wèi)生健康領域方向已定調(diào)，基層醫(yī)療將迎來可喜轉(zhuǎn)變。