國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局正式印發(fā)《2022年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標的通知》，其中目標四明確表示要提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率。

以下是通知的全文：

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

       為加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化、精細化水平，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，2021年我委組織制定了年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標。目標印發(fā)后，全行業(yè)高度關(guān)注，在各級衛(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)下，各質(zhì)控組織、醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會圍繞目標積極制定改進策略、組織開展落實工作，取得明顯成效。充分展現(xiàn)了目標引導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方向，激發(fā)行業(yè)內(nèi)生動力，凝聚行業(yè)力量，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全改進的重要作用。

       為進一步發(fā)揮目標在促進醫(yī)療質(zhì)量安全改進方面的重要作用，我委在2021年工作基礎(chǔ)上，結(jié)合年度質(zhì)量安全報告數(shù)據(jù)反映的醫(yī)療質(zhì)量安全突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定了《2022年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標》，并指導(dǎo)各國家級質(zhì)控中心研究制定了本專業(yè)2022年質(zhì)控工作改進目標。現(xiàn)一并印發(fā)給你們，請進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，繼續(xù)指導(dǎo)各質(zhì)控組織、醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會做好組織實施工作，優(yōu)化改進工作策略，創(chuàng)新工作機制和方式方法，深入推進目標管理，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)以目標為切入點開展醫(yī)療質(zhì)量安全系統(tǒng)改進工作。同時，進一步加強宣貫培訓(xùn)，做好數(shù)據(jù)信息的收集、分析和反饋，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。

目標四 提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 （NIT-2022-Ⅳ） 

（一）目標簡述 

當(dāng)前，全球普遍關(guān)注抗菌藥物臨床使用問題。提高抗菌藥 物治療前病原學(xué)送檢率（尤其是限制使用級以上抗菌藥物）， 提高無菌性樣本送檢比例，可以有效提高抗菌藥物使用的科學(xué) 性和規(guī)范性，對遏制細菌耐藥、提升治療效果和保障人民群眾 健康權(quán)益具有重要意義。病原學(xué)檢驗項目包括：細菌培養(yǎng)、真 菌培養(yǎng)；降鈣素原檢測、白介素-6 檢測、真菌 1-3-β-D 葡聚 糖檢測（G 試驗）等。 

（二）核心策略 

1.醫(yī)療機構(gòu)在按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》完善管 理組織架構(gòu)的基礎(chǔ)上，成立由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床科室、檢驗、 院感、護理等部門組成的專項工作小組。 

2.醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況制訂本機構(gòu)抗菌藥物治療性用 藥前病原學(xué)送檢制度與監(jiān)管程序，并在機構(gòu)內(nèi)部定期進行相關(guān) 工作的培訓(xùn)與再教育。

3.醫(yī)療機構(gòu)建立治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原學(xué)送檢情況 監(jiān)測及評價機制，明確相關(guān)質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部 驗證程序，按季度、分科室進行本機構(gòu)數(shù)據(jù)分析、反饋，并將 目標改進情況納入績效管理，建立激勵約束機制。

4.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機構(gòu)實 現(xiàn)該目標的因素，提出改進措施并落實。

以下是醫(yī)政醫(yī)管局對《2022年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標》解讀：

01制訂國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標的意義是什么？

目標管理是經(jīng)過實踐檢驗的現(xiàn)代管理方法，明確的目標能夠強化相關(guān)人員責(zé)任感，調(diào)動相關(guān)人員積極性，凝聚人心、形成合力，推動工作快速有序開展。近年來，我委通過信息化手段持續(xù)監(jiān)測、分析我國醫(yī)療質(zhì)量安全情況，明確了當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域亟需改進的薄弱環(huán)節(jié)，為目標的提出奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。2021年，我委首次發(fā)布國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標，全行業(yè)高度關(guān)注，各方圍繞相關(guān)目標積極開展落實工作，取得顯著成效。充分證明了目標管理在醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域的可行性、有效性和重要作用。因此，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全情況，針對性的提出改進目標并以此為切入點開展系統(tǒng)改進工作，對引導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方向、激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力、廣泛凝聚行業(yè)力量、提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化和精細化水平具有重要意義。

02   為什么要按年度發(fā)布目標？

隨著行業(yè)發(fā)展和工作推進，醫(yī)療質(zhì)量安全情況每年都會出現(xiàn)一定程度的變化。特別是國家醫(yī)療質(zhì)量安全目標發(fā)布后，行業(yè)針對性的開展改進工作，部分薄弱環(huán)節(jié)和突出問題在1年內(nèi)得到明顯改善，相關(guān)改進工作進入良性軌道。同時，也有一些新的問題和薄弱環(huán)節(jié)暴露出來，成為需要關(guān)注的重點。為了充分發(fā)揮目標對行業(yè)的引導(dǎo)作用，指導(dǎo)行業(yè)精準開展改進工作，需要根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全變化情況，按年度針對性制定發(fā)布目標，推動醫(yī)療質(zhì)量安全工作實現(xiàn)精準改進。

03 2022年目標與2021年目標有什么區(qū)別？

2022年目標是2021年目標的繼承與發(fā)展，兩者均基于當(dāng)前我國醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域的突出薄弱環(huán)節(jié)提出。2021年10項國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標中，有8項繼續(xù)作為2022年目標，其余2項作為各專業(yè)質(zhì)控工作改進目標繼續(xù)推進，以保障相關(guān)工作的延續(xù)性。根據(jù)2021年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全報告數(shù)據(jù)中體現(xiàn)的突出薄弱環(huán)節(jié)，今年新增了“感染性休克集束化治療完成率、非計劃重返手術(shù)室再手術(shù)率”2個國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標。未來，我們將根據(jù)國家醫(yī)療質(zhì)量安全變化情況和改進目標實現(xiàn)情況，按照繼承與發(fā)展的原則，及時修訂國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標，指導(dǎo)行業(yè)有針對性的持續(xù)開展質(zhì)量改進工作。

04   如何推動目標的實現(xiàn)？

目標的實現(xiàn)需要衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、質(zhì)控組織和行業(yè)學(xué)協(xié)會密切合作、共同推進。全行業(yè)要把2021年目標和2022年目標結(jié)合起來，聚焦管理重點，強化責(zé)任意識，凝聚多方力量，發(fā)揮資源協(xié)同作用。各級衛(wèi)生健康行政部門要把推動目標實現(xiàn)作為年度工作重點，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控組織和各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展改進工作。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要積極創(chuàng)新工作機制和方式方法，推動機構(gòu)內(nèi)多部門、多學(xué)科協(xié)同工作，按照各目標核心策略制定符合本機構(gòu)實際的管理組織架構(gòu)、相關(guān)制度、工作機制和實施路徑，建立激勵約束機制，充分調(diào)動相關(guān)管理人員和醫(yī)務(wù)人員積極性。各專業(yè)質(zhì)控中心要將本專業(yè)質(zhì)控工作改進目標作為年度核心工作，繼續(xù)為目標的實現(xiàn)提供技術(shù)支撐，細化相關(guān)改進策略，加強宣貫培訓(xùn)，做好數(shù)據(jù)信息的收集、分析、反饋。相關(guān)行業(yè)組織要利用自身優(yōu)勢，圍繞目標積極開展研究和交流，構(gòu)建政府主導(dǎo)、行業(yè)自律、機構(gòu)自治、多方參與的醫(yī)療質(zhì)量安全管理格局，共同培育全員關(guān)注、全員參與的醫(yī)療質(zhì)量安全行業(yè)理念與文化。

同時衛(wèi)健委也發(fā)布了《2022年各專業(yè)質(zhì)控工作改進目標》：

01

感染性疾病專業(yè)

對感染性疾病專業(yè)提出了兩大改進目標：

（1）降低病毒性肺炎患者抗菌藥物使用率 （PIT-2 022-08）

（2）提高呼吸道病原核酸檢測率 （PIT-2 022-09）

（1）降低病毒性肺炎患者抗菌藥物使用率 （PIT-2 022-08）

在未合并細菌性感染的情況下，病毒性 肺炎患者無需使用抗菌藥物。但當(dāng)前部 分地區(qū)輕中度病毒性肺炎患者抗菌藥 物使用率超過 90%，其中不合理使用率 超過 70%，亟需予以干預(yù)。降低病毒性肺炎患者抗菌藥物使用率 一方面要嚴格把握抗菌藥物的應(yīng)用指 征，一方面要預(yù)防患者繼發(fā)院內(nèi)細菌性感染。

（2）提高呼吸道病原核酸檢測率 （PIT-2 022-09）

呼吸道感染性疾病病原譜復(fù)雜多樣，部 分可引起暴發(fā)流行。提高呼吸道病原核 酸檢測率有助于快速明確病因和合理 使用抗菌藥物，并對呼吸道傳染病的早 發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告和早治療具有十 分重要的意義。目前，醫(yī)療機構(gòu)對呼吸 道感染性疾病的病原學(xué)檢測能力普遍 不足、檢測率偏低。常見的核酸檢測呼 吸道病原包括：新型冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻 病毒、腺病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等

02

臨床檢驗專業(yè)

對臨床檢驗專業(yè)提出了提高室間質(zhì)評項目參加率（PIT-2022-19）質(zhì)控要求：

提高室間質(zhì)評項目參加率，是提升臨床實驗室質(zhì)量的重要內(nèi)容，重點關(guān)注檢驗 科及其他臨床實驗室的室間質(zhì)評項目。室間質(zhì)量評價是臨床實驗室質(zhì)量評價 和改進的重要工具，對評定實驗室從事 特定檢測或測量的能力、識別實驗室存 在的問題并啟動改進措施、評價檢測或 測量方法的有效性和可比性、識別實驗 室間的差異等工作具有非常重要的基 礎(chǔ)性支撐作用

03

醫(yī)院感染管理專業(yè)

提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 （NIT-2 022-Ⅳ）

當(dāng)前，全球普遍關(guān)注抗菌藥物臨床使用 問題。提高抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢 率（尤其是限制使用級以上抗菌藥物）， 提高無菌性樣本送檢比例，可以有效提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和規(guī)范性，對 遏制細菌耐藥、提升治療效果和保障人 民群眾健康權(quán)益具有重要意義。