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愛爾眼科被指誘導老人做手術騙保,診斷醫生為過度診療篡改病患資料

關于“愛爾眼科醫院誘導老人做白內障手術騙取醫保”一事,近日再度引爆網絡。武漢市中心醫院急診科主任艾芬在其實名認證微博發布圖片稱,昆明愛爾眼科醫院偽造患者驗光視力結果,誘騙昆明56歲駕校教練做了白內障手術,并由不具備執業資格的醫生接診,涉嫌非法行醫。

針對當事人的舉報,昆明市官渡區醫療保險管理局2021年近日作出處理決定。《處理決定書》顯示,經專項檢查小組調查,昆明愛爾眼科醫院存在要求住院參保人員到門診繳費的違約行為,醫保局決定追回違約費用4320.07元,并按違約費用的一倍扣取違約金。

中國裁判文書網統計的數據顯示,在2014年至2020年期間,愛爾眼科作為被告的醫療損害相關案件共75起。這些醫療糾紛不禁讓人懷疑,愛爾眼科的醫療服務水平真的跟得上它的賺錢速度嗎?市場分析認為,作為一家民營眼科醫療公司,如何在實現業績高速增長的同時,嚴格遵守不違規的紅線,或許是當下愛爾眼科急需解決的難題。

手術后患上干眼癥

卿云輝的舉報信顯示,此前他在一駕校從事教練工作,從未佩戴眼鏡,視力一直很好。2020年11月2日,他第一次到昆明愛爾眼科醫院看病,當時測量左眼視力1.0,張康林醫生診斷結果為“結膜炎”,開具眼藥水后他回家。

同年11月19日,他第二次到昆明愛爾眼科醫院復查測量時,左眼視力0.4,呂昌杰醫生診斷為“白內障”,并告知他須手術治療,否則有失明的危險。11月23日,他第三次到該醫院,在門診測得左眼視力0.5,被診斷為“白內障”,張康林醫生開具了住院證讓他住院準備手術,交費辦理住院手續后,第二天(11月24日)下午,由楊建宇醫生給他進行了白內障手術。就在術前2小時,該醫院還讓他在門診繳納了7100元的飛秒激光費用,并沒有開具發票。

卿云輝稱,就在手術前,曾向他的責任主管醫生曹旸陽再三確認晶狀體是何物、是否需要手術治療等,曹旸陽向他介紹確認后,讓他在幾張單子上簽字。

手術后第二天早上,去掉蒙在左眼上的紗布后,卿云輝感到眼睛視力沒有任何改善,當即向手術醫生楊建宇主任提出疑問,楊醫生告知他說“手術很好沒有問題,恢復適應就好了”。

但是,在手術前他左眼角膜透明,出院后回家后,左眼眼部間歇性霧視,有分泌物的癥狀和手術前一樣,且左眼干澀疼痛、畏光等不適持續加重,這令卿云輝感到十分痛苦和困惑。

2020年12月17日,卿云輝去云南省第二人民院眼科就診,被診斷為“干眼癥”,他才知道他的“左眼角膜上皮脫落、干眼癥、瞼板腺功能障礙”,與上述手術直接相關。

診斷醫生無執業資格、為過度治療篡改術前資料

據報道,感覺到被誘導做了白內障手術,卿云輝到昆明愛爾眼科醫院索要復印自己的就診病歷等資料時發現,病歷書上簽字的醫生他連面都沒見過,自己的視力數據也被篡改。

舉報信顯示,同年12月28日早,卿云輝到昆明愛爾眼科醫院復印病歷時被告知,他的病歷被官渡區醫保辦抽查而無法復印,隨后,他從醫保辦獲悉,自己的病歷并非抽查病案,醫保辦還電話通知該醫院病案室讓辦理病案資料等。

當天下午3點左右,拿到完整病歷資料的卿云輝發現,其中6份病歷書上他的主管醫生曹旸陽簽的名字是其他人的,曹旸陽本人是個實習醫師。經醫生置業注冊信息查詢,曹旸陽并沒有醫師執業資格,但其照片資料在昆明愛爾眼科醫院墻上醫護人員一欄中為“醫師”,并未注明是實習。同時,卿云輝發現,在其它病歷上曹旸陽醫生簽名之前有胡婕、呂昌杰、楊建宇等醫師簽名,這3個醫生的真實簽名與他病歷資料中的簽名格式明顯不一致,且其中一張病例上,他的主診醫生、主治醫師、住院醫師簽名均為胡婕,但他從未見過胡婕。據此,卿云輝懷疑愛爾眼科涉嫌偽造醫師簽名,涉嫌非法行醫和虛假宣傳。

不僅如此,卿云輝還發現,他在愛爾眼科門診測量的左眼視力0.5,此后入院視力驗光左眼矯正視力0.6。國內一般白內障手術指征視力在0.3以下才安排手術,他發現病歷書上實習醫生曹旸陽把他入院后視力驗光矯正測得的0.6改為入院左眼視力0.15,以此擴大醫療手術指征,過度診療,涉嫌騙取使用國家醫保基金。

醫保局出手 追回違約費用

針對發現的問題,卿云輝多次跟昆明愛爾眼科醫院交涉,但無果。在艾芬醫生將他的遭遇發微博后,有媒體介入,該醫院才主動聯系他,愿意賠償1萬余元手術費用。此外,卿云輝先后向昆明市衛健委、昆明市醫保局等相關部門投訴此事。2022年1月5日,昆明市官渡區醫療保障局在其官方網站公示了卿云輝的投訴處理結果。《處理決定書》顯示,經專項檢查小組抽查,昆明愛爾眼科醫院存在要求住院參保人員到門診繳費的違約行為:2021年11月25日,現場抽取參保人卿云輝病歷,該參保人于2020年11月23日入院,11月25日出院,醫院要求參保人11月24日住院期間到門診繳納自費項目飛秒激光手術費用,涉及金額7100元。參保人住院結算總費用中,基本醫療基金支付4320.07元,個人賬戶支付2561.80元。

根據《昆明市基本醫療保險定點醫療機構服務協議(2020年)第三十九條第(二)項規定》,決定追回違約費用4320.07元,并按違約費用的一倍扣取違約金4320.07元,合計8640.14元。

愛爾眼科高管拿套現零頭護盤,機構持續大撤退

在艾芬醫生的持續爆料下,近期愛爾眼科的股價節節走低,已經從2021年初的92元/股跌至目前的35元/股左右。該公司不得不展開行動。截至1月14日,愛爾眼科在短短一周左右時間里,陸續發布5條增持公告,公司高管護盤心切,可惜效果卻不明顯。值得注意的是,該公司高管高調增持背后,一些大機構卻一直在“秘密”減持。

愛爾眼科1月14日發布的公告顯示,該公司副總經理唐仕波和馮珺分別增持愛爾眼科2萬股和3萬股,完成增持后,唐仕波和王麗華分別持有91.97萬股、58.2萬股。1月12日晚間發布的公告顯示,愛爾眼科副董事長、總經理李力增持30萬股,同時擬在6個月內再增持不低于500萬股,增持價格不高于50元/股,李力在本次增持后,將直接持有1.86億股,占該公司股份總額的3.4452%。最早開始增持的,是愛爾眼科的副總經理兼董事會秘書吳士君,以及副總經理兼財務總監劉多元,兩人分別在1月6日增持了5萬股和10.28萬股。另外,吳士君又在1月11日增持了1萬股,同時擬在6個月內以不高于50元/股的價格增持不低50萬股。

算下來,在過去一周多時間里,愛爾眼科的高管們合計花費約2620萬,增持了70.2萬股,但若加上擬增持的股票,總花費預計達2.35億。不過,據時代數據統計,自2010年11月1日首發原股東第一批限售股解禁起,大股東和高管們共減持106次,累計套現金額約31.01億元。該公司的自然人股東中,除了實控人陳邦,其他幾位都有過套現行為。郭宏偉夫婦已套現13.93億元、李力套現6.82億元、萬偉套現1.08億元。上周兩次增持的劉多元減持過6次,吳士君則減持過8次。

另一方面,自2022年1月4日開始,北向資金對愛爾眼科的減持幾乎就沒有停止過。1月4日,滬深港通持有愛爾眼科的數量為3.486億股,截至1月14日,這一數字已經減少至2.841億股,減持了6450萬股。從2021年10月26日公布三季報至今,北向資金對愛爾眼科的持倉整體上都呈減少的趨勢,10月26日的總持倉為3.606億股。其中,摩根大通、匯豐銀行、渣打銀行等持倉排名比較靠前的大機構,是近期減持的主力。僅僅前四大機構在過去兩周里總共減持了7979.33萬股,當然也有一些機構在這期間增持了愛爾眼科的股份。

值得注意的是,這些大機構本周還在減持。1月17日,摩根大通又減持了825.36萬股,減持金額達2.86億元;渣打銀行則減持了107.89萬股,金額為3235.85萬元。從數量來看,高管們近期增持的股份,還比不上機構減持的零頭。

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