眾所周知，ICD-11是在ICD-10的基礎上更新而來。我們現在使用的ICD-10“國家臨床版”或者“醫保版”編碼，則是根據ICD-10擴展的。要想從目前使用的編碼版本過渡到ICD-11，還需要很長時間來適應。

       運用ICD-11進行編碼時，要充分了解它與ICD-10的區別，取長補短，才能做好病案編碼工作。 目前，ICD-11已經正式生效，國內也確定了首批試點醫院，相信不久的將來就會全國普及。下面，筆者介紹幾點運用ICD-11編碼時需要注意的地方。以下為個人思考，歡迎交流討論。

01、后組配

大家可以把后組配理解為“另編碼”和“合并編碼”。

如果是另編碼，存在時，就不能遺漏；

如果是合并編碼，存在時，就不能分條編碼。

02、預組配

預組配，大家可以理解為“類目、亞目、細目表”。

       如果你經歷過ICD-9到ICD-10的轉換，應當知道當時是沒有好的擴展碼的。在沒有合適擴展碼的情況下，要想準確編碼，ICD-10的亞目細目編碼，只能直接用亞目細目，或者自己擴展編碼進行上報。

       有了國家臨床版編碼后，HQMS才逐漸規范擴展碼名稱，大家才有了統一的擴展編碼，并上報HQMS。

       因為擴展編碼較少，國內逐漸形成了多個編碼版本，比如廣東版，北京版等擴展版本。衛健委為了統一擴展碼版本，國家臨床版編碼更新到了  1.1，后更新到我們現在使用的國臨2.0、3.0。為了醫保付費，后又新出現了醫保版編碼。其他版本的更新此處不贅述。這一過程的艱辛，相信大家能感受到。

03、附加碼

       附加碼大家可以理解成ICD-11用來擴展編碼的編碼，也可以理解成ICD-10擴展編碼的一部分。ICD-11新增了附加碼功能。附加碼涵蓋了嚴重程度、時間、解剖、對診斷編碼的描述等多個維度。

       這里不把它描述為“另編碼”，是因為有些預組配中，并沒有附加碼的后組配提示。所以建議大家結合病歷與診斷準確附加。是否人工進行附加編碼的后組配，需要嚴格聽從國家規范，以達到編碼統一的目的。

04、簇編碼

簇編碼可以理解為“最終的編碼”。

       因為簇編碼的出現，可能會出現多個診斷形成一個簇編碼的情況，也就是一個簇編碼中有多個主干碼，但是主要治療只有一個。這里建議國家增加規定，主要治療的主干碼，應該排在簇編碼中的第一位，同時規定附加碼不能在第一位。

05、是否可以自行多個主干碼組成一個簇編碼？

       ICD-11運行時——這是一個關鍵點，如果允許自行后組配主干碼，勢必會引起編碼的不統一。

       所以筆者建議，如果沒有后組配主干碼的提示，不要自行后組配主干碼。如果確實需要后組配主干碼的，應該由國家層面統一進行編碼更新，再后組配主干碼。