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牙科暴利不再！這所全國第8的城市將把種植牙納入醫保 醫藥網9月6日訊 繼國家出手集中采購?靈魂砍價?，砍出均價700元左右的心臟支架后，把高昂的種植牙價格打下來的集采，或將來了。 網傳，8月24日，浙江省寧波市醫保局發布《關于進一步明確醫保歷年賬戶支付種植牙項目的方案（征求意見稿）》（下稱《征求意見》），明確將?要調整口腔種植牙項目整體醫保支付標準，以種植牙整體醫保支付調整為突破口，通過制定醫保支付限額工作，將打破現行種植牙價格體系。? 《征求意見》稱，?目錄內國產品牌種植牙收費標準為每顆3000元，目錄內進口品牌種植牙收費標準為每顆3500元。? 在材料費上，國產品牌和進口品牌的單顆差價同樣為500元，國產為1000元，進口為1500元。但兩者的醫療服務費一樣，均為2000元。 簡單來說，這意味著種植牙項目一方面將大幅降價，另一方面還有望獲得醫保支付。如若《征求意見》落地，這將有望解決種植牙領域一直困擾消費者的兩大難題：貴、醫保不報銷。  界就《通知》及《征求意見》的真實性，致電了文件所留的寧波市醫保局辦公室工作人員屠志軍的手機，得到的回復是：?只是征求意見，暫無明確落地時間。? 據甬派客戶端報道，8月11日，寧波市醫保局召開的種植牙供應商座談會上，市醫保局相關負責人直言，要發揮醫保的杠桿作用，讓種植牙回歸到合理的價格區間，?醫保基金要秉承『全覆蓋、保基本、多層次、可持續』的原則，我們要保障老百姓種得起牙，提高自己的幸福感。? 一口大白牙，縣城一套房 2021年全國兩會期間，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉的發言，點燃輿論爆點：?群眾對『看牙貴、牙科暴利』的呼聲很高。一個縣級以下醫院，口腔治療門診平均每天接待患者大約30位，平均一顆種植牙治療費用大約在6000-20000元不等。如果種全口牙，相當于在縣城買套房。? 她由此建議，將種植牙費用盡可能地納入醫保報銷范圍，以滿足群眾對口腔健康的需求。此消息一出，一度發酵至微博熱搜第二名。  種牙貴，是不爭的事實。根據太平洋證券分析報告，目前國內種植牙費用在單顆 8000-20000 元之間，部分高端產品單顆價格高達3萬元以上。 拆分到具體環節中，根據太平洋研究院調研情況：目前國內市場上種植牙手術的費用大概在 8000-22000 元，其中種植體作為核心材料，費用最高，一般達到 3500-12000 元，占整個手術費用的 50%，其次為手術費 麻醉費 3000-5000 元（占比 25%）， 修復材料 1200-2500 元（占比 10%），種植基臺 1500 元（占比 10%），牙冠費用占比5%，分烤瓷牙（300-1000元）或全瓷牙 （1000-2500元）。  數據來源：太平洋證券；制圖：健康界 種植牙價格高昂，主要是由于核心材料?種植體?價格昂貴，以及優質牙醫缺口較大。歡樂維成口腔醫院院長李江明向健康界介紹，植體價格昂貴，主要是由于廠商投入了大量資金用于基礎研究，很多先進技術是大廠商率先研發出來的，有專利保護，涉及專利保護費。 另一方面，不同植體的工業材料和加工精度也有不同。李江明院長預計，由于沒有關稅壁壘，國產植體有望將成本做得很低，從而壓低價格。但由于國產種植牙植體起步晚，臨床數據少，缺少足夠的臨床數據支撐和學術支持，因此和海外百年大廠相比，并不占優勢。 ?假設說國內有家植體公司，具有70年以上的歷史，并且能拿出數據證明它的長期成功率，我相信醫生們會趨之若鶩地使用國產植體。?李江明院長表示。 此外，種植牙成敗的關鍵，主要在于醫生，優質牙醫難求，也變相提高了種植牙的費用。中國有種植牙資質的醫生缺口較大，太平洋證券引用士卓曼集團的年報數據顯示，在韓國 80%的牙醫具有種植牙資格， 美國僅有 22%的牙醫具有種植牙資格，而在中國，僅有 11%的牙醫具備種植牙資格。  截至2021年6月，寧波市共有各類口腔定點醫療機構413家（含綜合性醫院口腔科），口腔職業醫師2567人。 3000元種顆醫保報銷牙 可能嗎？ 針對上述問題，此次《征求意見》進行了統一設計：一方面?材料費?價格壓縮至每顆1000元或1500元；另一方面?醫療服務費?降低為2000元/顆。 ?為什么我們要打包一起呢？材料費下來了，醫療服務的費用如果不下來，老百姓還是會花很多的錢。?寧波市醫保局相關人士在口腔種植牙價格管理工作座談會上稱，打包結算，目的在于降低種植牙的實際價格。 一直以來，口腔治療中，醫保僅僅報銷的是治療性質的醫療項目，比如拔牙、補牙、根管治療、牙周病等。 缺牙的修補方式主要包括種植牙、固定義齒、活動義齒。種植牙價格最高，屬于消費醫療。因此醫保往往不能報銷。 ?在全世界范圍內，牙科美容通常都是不能納入醫保的。牙科有專門的保險，一般醫保無法報銷。?上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林告訴健康界。 此前，濟南市政協曾提出?擴大口腔醫療統籌報銷范圍?的建議，濟南市醫保局回復稱，根據市醫保基金承受能力，考慮我市基本醫療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，解決群眾醫療負擔，將種植牙釘材料納入醫保支付范圍的條件尚不成熟。 而此次寧波市醫保局擬允許使用?醫保歷年賬戶?支付，意味著在?種植牙納入醫保?這件事上，走出了探索性的一步。 根據寧波市醫保局官網顯示，歷年賬戶是指個人賬戶資金非當年劃入賬戶的部分，可以用于支付個人醫保目錄內醫療費、自費醫療、預防性免疫疫苗費用、直接購買部分器械費用、購買制定商業健康保險。 醫保個人賬戶的籌資能力，與當地的居民收入水平息息相關。統計數據顯示，2020年，寧波市人均可支配收入59952元，全國排名第8位，在浙江省內僅次于省會杭州。 這可能是寧波市醫保局此次支持醫保歷年賬戶支付種植牙費用的?底氣?。 ?將種植牙納入醫保，確實有違公平性。但考慮到未來每個人都有種牙需求，所以公平性也不是特別大的問題。?金春林認為，使用醫保歷年賬戶，來報銷老百姓看牙消費，有可探索的空間。 在金春林看來，該方案可實施的關鍵在于，可以通過集采的方式，用更便宜的價格滿足老百姓恢復牙功能的需求。 ?實事求是地講，醫保就是為了讓老百姓福利最大化。通過集采把價格降下來，把虛高的價格打下來，用個人賬戶的錢報銷醫保消費，也是造福老百姓的一件好事兒。?金春林說。 但是從具體實施角度看，《征求意見》還有較大可討論的空間。 《征求意見》提及，每顆牙的種植費用包含種植體、基臺、牙冠、修復附件、配套工具等耗材費用，口腔CT等相關輔助檢查費用，以及從首次種植至牙冠安裝后半年內醫療服務全部費用，其中種植術后復診不少于2次。 但在李江明看來，這一描述沒有理清責任，實際操作中，容易導致權責不清，?種植和修復是兩個細分領域，屬于不同大夫的分管范疇。比如我種了個牙，吃米飯咯了沙子，瓷罐崩瓷了。那這算種植的問題，還是上部修復的問題呢？患者到了醫院，很容易出現『踢皮球』現象。? 此外，種植牙的服務流程并非簡單的?一錘子買賣?。李江明介紹，經過面診、局部檢查、植體安裝完成后，患者還需要每半年一次的復診，并可以享受終身免費維護，保質期內?目前國內最長5年?免費維修。 但此次《征求意見》中只提到包括半年內醫療服務全部費用，?種植術后復診不少于2次，那2次以后呢？復診不免費了，花錢的大頭在后頭。?李江明院長稱。 價格降低 、積極性如何？ 相比于此前動輒上萬元一顆的種植牙價格，此次寧波醫保局希望將價格壓低至3000元左右。那么產業鏈上的各方，對此態度如何呢？ 從寧波市醫保局接連組織的多個座談會上，或許能略窺一二。 ?目前種植牙市場魚龍混雜，通過醫保調控，會讓這個市場更健全。?某德系品牌供應商表示，后期也會配合醫保局和相關部門，把價格落到實處。 某韓系品牌供應商認為，醫保可以建立一個基準線，定一個報銷額度，來進一步規范市場。 據報道，寧波市種植牙市場長期被進口品牌壟斷，市場占有率達95%以上，其中韓系品牌更是占據高達60%的市場份額，每顆價格在8500元-10000元。 隨同《征求意見》一起發布的附件，是關于種植牙醫療機構民意調查表，其中，讓醫療機構負責人填寫的內容有：是否愿意使用國產品牌產品、是否愿意使用目錄內品牌產品，以及不愿意使用的原因。 從醫保局組織的這次座談會記錄來看，供應商對此積極性比較高。?該項政策落地也利好外企，首先就邀請了外企座談。?醫療行業觀察者碼萬祺撰文稱，醫保資金的個人賬戶，為種植牙細分賽道送來了籌資新渠道和支付標準，不可謂不管用、不可謂不高效。 但他同時也指出，從供應商講，表面上可以講漂亮話，譬如一定支持、積極參與。背地里，到底分給傳統渠道多少錢？不同市場地位，盈虧差距大。 李江明院長分析指，植體公司，主要業務是賣植體，植體植入病人體內后，醫生對患者負責。所以只要是合法合規進入中國大陸的，而且還能納入醫保的，那讓供應商便宜賣出也不是問題，?旱澇保收?。 但也正是由于供應商?旱澇保收?，使臨床醫生對改革后的實際效果產生了擔憂。 一線臨床專家在寧波市醫保局組織的這次座談會上紛紛諫言，發表了許多不同意見： ?醫保通過協商或集采干預種植牙價格后，部分民營機構不愿進入，會加大價格差距；口腔市場民營化程度高，民營醫院作為公立醫院的有力補充，一旦難以為繼，勢必對市民就醫產生影響?； ?通過協商或集采，愿意以規定價格進入醫保報銷范圍的種植牙耗材品牌，得不到市場認可，使用率不高，或直接導致高脫落率和后期高維保費用?； ?種植牙價格降低后，部分機構是否會為了生存鋌而走險，采用不正規產品?； ?種植牙行業結構發生變化，城市行業人才流失。? 原料成本降低之余，占大頭的人力成本價格也要壓低。2000元醫療服務費，事關大夫收入和工作積極性。 ?據我了解，部分公立醫院醫療服務費工資提成比例大概是8%左右，也就是說大夫種一顆牙只收160塊錢，還不包括他交的稅。價格已經限定了植體不能選貴的了，后期質保、維護的成本還要更高。你想大夫會不會有積極性？?李江明院長分析。 寧波市醫保局給出的解決方案，或許是?牙耗材集采?。?下一步我們將跳過中間商，直接找生產企業談，找源頭廠家談，一定通過穩妥的辦法降低材料的價格，早日使種植牙價格結構合理，把好事辦好。?寧波市醫保局相關人員稱。 因為集采，心臟支架價格斷崖式下跌，讓國人實現了?支架自由?，那我們離?種牙自由?還有多遠？?種牙自由?的下一步是什么？ 在李江明院長看來，未來通過集采降低流通環節，從而降低種植牙價格是未來趨勢，但高端牙種植市場仍有空間，?讓公立醫院回歸普濟眾生的醫療本質，而高端的技術和植體，會慢慢向民營或大型連鎖機構傾斜。? |
