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多省發布DRG/DIP改革方案，影響大批械企 在新的醫保支付方式中，醫用耗材、藥品等從利潤項變為成本項，耗材不合理使用的情況將得到極大改善。高性價比也將成為耗材、設備采購的重要指標。對企業而言，創新產品將比以往更需關注其真實臨床價值，不可替代性依然是重要競爭力。 醫保支付改革加速 近期，陜西、福建、安徽、遼寧、內蒙古等多省密集發布DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，進一步明確醫保支付方式改革落地動作。 根據去年11月國家醫保局發布的整體行動計劃，從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫保高質量發展。到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。 在整體行動計劃的基礎上，各省也根據實際情況，細化了部分改革措施。部分地區改革的步調比較緊湊，時間計劃上快于國家醫保局的基礎要求。 例如，安徽省計劃，2022年底，全省17個統籌地區全面開展DRG/DIP支付方式改革，實現統籌地區全覆蓋；2023年底，所有統籌地區基本實現符合條件的醫療機構、病種、醫保基金全覆蓋； 其中，已開展DRG/DIP支付方式改革的14個統籌地區要總結改革經驗，完善實施方案，推進實際付費穩定可持續。要推進新增地區支付方式改革。亳州市、池州市以及省直醫保在2022年開展DRG/DIP支付方式改革工作。2022年底前啟動模擬付費；2023年6月底前實現實際付費。 內蒙古自治區計劃，在國家DRG試點城市烏海市、DIP試點城市呼倫貝爾市、赤峰市、鄂爾多斯市實現實際付費的基礎上，2022年其他11個統籌區全部實施DIP支付方式改革，實現統籌地區全覆蓋。統籌地區啟動DRG/DIP付費改革工作后，按兩年安排實現符合條件的開展住院服務的醫療機構全面覆蓋，2022年覆蓋二級及以上公立醫療機構，2023年覆蓋全部符合條件的開展住院服務的醫療機構。 此外，各省市也紛紛在醫療保障“十四五”規劃中明確深化醫保支付方式改革。 《上海市醫療保障“十四五”規劃》中指出，增強醫保支付對服務的導向作用，引導醫療機構主動控制成本，嚴控醫療費用不合理增長。在醫保總額預算框架下，推動形成“四位一體”（DRG、DIP、床日、人頭）的多元復合醫保支付方式格局。 《四川省“十四五”全民醫療保障規劃》指出，推進DRG付費、區域點數法總額預算和DIP付費改革，并對醫療機構的調整系數進行傾斜支持。 控費后，械企如何應對？ 所謂DRG付費，就是按疾病診斷相關分組付費，是按照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組。在此基礎上，醫保按照相應的付費標準進行支付。DRG付費始于上世紀80年代的美國，目前有40多個國家將其應用于醫保定價或基金預算，是世界公認的較為先進和科學的支付方式之一。 DIP付費則是按病種分值付費，在總額預算機制下，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算點值，形成支付標準，對醫療機構每一病例實現標準化支付。 2019年以來，國家醫保局先后啟動了30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。2021年12月，國家醫保局確定了一批DRG/DIP示范點城市，共有32個地區納入名單。  作為DRG/DIP支付方式改革正式由局部試點向全國鋪開的開端之年，2022年改革帶來的影響也將加速顯現。 DRG/DIP付費方式的推行相當于給醫院預設了成本天花板，精細化管理將成為醫院建設的重要一環，而下游的醫械也將面臨行業發展的轉變。 在新的醫保支付體系下，此前屬于盈利項的、醫用耗材等，都被劃入醫療成本之列。耗材使用、醫療設備配備等方面，在保障診療效果的前提下，對高性價比的考量可能會被放在更重要的位置。 當前，集中帶量采購工作仍在持續推進，大批臨床用量大、患者和醫保負擔重的高值耗材正逐步降價。對比之下，質優價廉的產品將會更受醫院的青睞。 與此同時，醫療行業的國產替代正持續升溫，在DRG/DIP改革中，國產器械的高性價比優勢將更加明顯。如果能夠在核心技術、生產工藝等關鍵領域進一步突破，國產品牌在這一輪的改革中也許能走得更遠。 當然無論進口還是國產，未來，一個明顯的趨勢是，可替代性強而價格又比較高的產品，將處于明顯劣勢，逐步被篩選出來。而具有不可替代性的創新產品、技術成熟且價格合理的產品，其優勢地位也將更加凸顯。 顯然，新的醫保支付方式對醫械、耗材行業提出了更高的要求。在新的行業環境中，企業勢能將更多的向醫患真實的臨床需求傾斜。而對于創新產品的布局，也應充分考量新產品對現有治療手段的替代價值，如何進一步提升患者生命質量，使醫療過程更加安全、高效，也是需要思考的重要命題。 此外，醫療需求尚未得到滿足的空白領域，以及尚未實現進口替代、關鍵技術還未突破的產品領域，仍是創新的重要風口。 |
