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山東省濟南市發布通知：全面取消醫院結款權限 對于企業而言，回款是生死攸關的事。長期以來，公立醫院在市場上的絕對地位使耗材企業在追款上進退兩難。醫保與械企直接結算推進下，公立醫院在回款環節出局，回款難癥結正在瓦解。 醫保直接結算，對賬時間僅5天 3月7日，山東省濟南市發布《關于全面開展醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求3月起，全面開展醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算工作。 配送時間為2022年3月1日（含）之后國家、省集中帶量采購醫用耗材交易數據，全部通過山東省結算監管平臺開展直接結算和在線支付。  醫療機構的醫用耗材采購人員要及時審核醫藥企業提交的發票，財務人員要按照《2022年濟南市醫保基金與醫藥企業直接結算工作對賬流程時間安排表》（見下圖）的對賬時間安排審核結算對賬報表。  按照表單上顯示，對賬時間為5天。對賬截止日期與回款日期有哪些關聯？ 業內醫保資深研究專家對賽柏藍器械分析：對賬在結算之前，是財務操作環節，回款日期是收付實現，所以對賬是確認權責發生。這種模式下，對賬日期和回款時期之間的天數也在一定程度上成為恒定，雖然有時會所浮動，但應該會規定最遲回款時間日期來確定約束力，以防時間任意延遲。可以簡單理解成“對賬日期有了，回款日期就進入倒計時了”，這是分權共治理念的落實。 他認為，在這對關系里，有了國家醫保基金的保證，就大大加速來醫院的效率，解決來過去醫院、企業、醫保基金的三角關系，使企業不必再與醫院拉扯。 《通知》顯示，對賬時間截止后，經辦機構通過監管平臺將經醫療機構確認同意支付、醫藥企業審核確認的耗材貨款數據生成結算明細單和支付單，并將支付數據推送到當地醫保核心業務系統。 統一平臺，統一結算流程 據賽柏藍器械觀察，去年8月，山東省醫保局、山東省財政廳、山東省衛生委員會、中國人民銀行濟南分行四部門聯合發布了《關于印發醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與直接結算實施方案的通知》（以下簡稱《方案》），也就是這次濟南市政策的前身。 之后，德州市于2021年10月1日起逐步落實醫用耗材直接結算試點工作。 山東省《方案》提出，計劃于2025年在全省全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。 2021年9月底前，建立全省統一的藥械結算監管平臺，實現監管平臺與省藥械集中采購平臺，完成帶量采購藥品耗材醫保基金直接結算、非帶量采購藥品耗材醫療機構與醫藥企業自行結算在線監測功能開發。 按照濟南市文件內容顯示，山東省結算監管平臺以搭建完成并順利運行，3月起，醫保基金與企業在該平臺開展直接結算和在線支付。 參加直接結算的品種范圍包括全省各級醫保定點公立醫療機構實際采購的國家、省級集中帶量采購藥品和醫用耗材中選品種。 并且，適時將價格不高于中選價的集中帶量采購非中選品種納入直接結算，并逐步擴大品種范圍。 《方案》要求建立醫保基金直接結算監管制度。全省統一確定監管平臺合作銀行，合作銀行與監管平臺對接，實現在線支付。醫藥企業使用其在合作銀行開立的結算賬戶、收款商戶接收藥品耗材結算貨款（含直接結算和自行結算）。 醫保經辦機構使用銀行企業網銀進行藥品耗材貨款的直接結算，實現直接結算工作全程監管醫保經辦機構在合作銀行開設一個藥品耗材貨款資金結算賬戶用于接收醫療機構繳納藥品耗材貨款等相關款項，不得將醫保基金違規轉入該資金賬戶；結算賬戶資金收到醫療機構繳款后應于2個工作日內劃轉醫保基金支出戶。 在直接結算流程方面，醫保基金直接結算應付的藥品耗材貨款從醫療機構應收的每月醫保基金結算款中扣除，剩余部分由醫保經辦醫保基金支付給醫藥企業的藥品耗材貨款原則上不高于相關醫療機構應收醫保基金額度，應付給醫療機構的醫保基金結算款不足以抵扣支付藥品耗材貨款的，不足部分由醫療機構繳納至醫保經辦機構結算賬戶，醫療機構應在收到醫保經辦機構收款通知的5個工作日內予以支付。 在基層醫療機構結款方面，德州市醫保局文件中已明確，去年11月份開展對基層公立醫療機構在省平臺采購藥品耗材的直接結算。二級及以上公立醫療機構于10月9日前、基層公立醫療機構于10月25日前通過省藥械結算監管平臺，授權醫保經辦機構代付本院藥品耗材貨款。 據賽柏藍器械觀察，該《方案》應該是全國關于建立醫保直接結算機制的首個省級文件，由此，國家對于在耗材方面實行醫保直接結算政策也終于實現省級范圍落地。而山東各省市的陸續全面落地，長期以來回款涉及到的三方糾葛將結束，直接出局，由醫保對耗材企業直接結算。 不只在山東，醫保與企業直接結算已在全國各地陸續推進，結算方式和時間也逐步細化和落地。 在配套政策逐步完善之下，耗材企業回款將不再受醫療機構資金周轉或基建問題所牽制，透明、及時、公平將是之后的結算節奏。  |
