作者｜車麗

來源｜央廣網

據中央廣播電視總臺中國之聲《新聞進行時》報道，為確保**醫保談判藥品順利落地，**醫保局和**衛健委日前聯合發文，要求建立完善**醫保談判藥品的“雙通道”管理機制。這意味著，在談判藥品進入醫保目錄后，醫保參保患者可以通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道獲得，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付機制。國談藥品落地“**后一公里”如何更好地實現？

**醫保局和**衛健委聯合出臺的《關于建立完善**醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，從分類管理、遴選藥店、規范使用、完善支付政策等7方面對“雙通道”管理提出了要求。**從**層面，將定點零售藥店納入醫保藥品的供應保障范圍，并實行與醫療機構統一的支付政策。**醫保局醫藥服務管理司司長黃華波表示：“主要是為了發揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優勢，將其納入談判藥品的供應保障范圍，與醫療機構形成互補，增加藥品供應渠道和患者的用藥選擇，提升談判藥品服務的質量，努力解決好患者買不到醫保目錄內談判藥品的問題。”

越來越多符合條件的零售藥店將被納入醫保定點。患者可以自己選擇是在醫療機構，還是在零售藥店購買所需藥品，將很大程度上方便患者就近買藥。**衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅表示，強調臨床規范合理使用，督促醫療機構及時按需配備。“要求定點醫療機構按照功能定位和臨床需求，及時配備談判藥品，不能以費用總控、藥占比等為由影響談判藥品的合理使用；臨床科室對談判藥品有需求的，要向所在醫療機構提出申請，醫療機構根據臨床申請情況及時召開藥事管理會議；對于臨床急需的談判藥品，要在充分評估的基礎上，適當簡化引進流程，進一步提高可及性，確保患者用得上談判藥品。”

近幾年，通過醫保談判大幅度降低了談判藥品的價格，并落實到臨床應用。郭燕紅表示，以談判抗癌藥為例，自2018年**醫保局**談判以來，**衛生健康委加大力度、多措并舉，推進談判抗癌藥的落地使用，并建立起覆蓋全國1400多家醫院的監測網絡。“監測結果顯示，2020年監測網醫院配備談判抗癌藥的平均品種數較2019年增加約15%。其中，2018年談判的17種抗癌藥在醫院的配備量大幅度增長，2019年每家醫院平均采購量，較2018年增長455.3%；2020年平均采購量，較2018年增長450.8%。抗癌藥的臨床可及性在不斷提高。”她說。

對患者而言，醫保“雙通道”能夠讓患者在適宜的機構適時拿到治療所必須的藥品。在華中科技大學同濟醫學院高級經濟師陳昊看來，對于藥品生產企業，“雙通道”政策也保證了相關企業在產品談判合同契約條件下的相關權益。他說：“談判產品不必擠醫院準入這根獨木橋，而能夠以更多元化的方式在社會藥房及時落地并獲得醫保基金支付。‘雙通道’政策無疑擴大了醫保談判藥品的受益面，也提升了這些價格相對高昂的特殊藥品的可及性。”

改革前，大部分藥品是先進醫院后進醫保，藥品有時間經歷廣泛使用、專家認可的過程。改革后，部分藥品先進醫保再進醫院，客觀上造成了部分藥品進院速度達不到群眾預期。黃華波表示，指導意見的出臺，標志著談判藥品的供應保障機制朝多元化方向邁出了一步，對破解談判藥品“進院難”將產生重要影響，“將指導各地醫保部門加強與衛生健康等部門的協調配合，盡快落實指導意見相關的要求。切實加強基金監管，防范風險，確保基金的**。繼續做好談判藥品落地的監測，配備機構名單的發布等方面的工作，千方百計提升談判藥品供應保障的水平，更好滿足廣大參保患者合理的用藥需求。”

附：《**醫保局 **衛生健康委關于建立完善**醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫保發〔2021〕28號）

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《**醫保局 **衛生健康委關于建立完善**醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫保發〔2021〕28號）

一、分類管理，提升供應保障水平

綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品施行分類管理。對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”管理。將談判藥品“雙通道”供應保障情況納入定點醫藥機構協議管理范圍，明確藥品供應主體和責任，督促定點醫療機構按功能定位和臨床需求及時配備，定點零售藥店按供應能力和協議要求規范配備。

二、明確藥店遴選程序，動態調整

發揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優勢，與定點醫療機構互為補充，形成供應保障合力。各地醫保部門要堅持“公開、公平、公正”的原則，確定遴選標準和程序，將資質合規、管理規范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理，及時主動向社會公開。建立健全“雙通道”定點零售藥店退出機制，適度競爭、有進有出、動態調整。

三、規范使用，確保**

建立藥品質量**全程監管和追溯機制，落實存儲、配送、使用等環節**責任，確保“雙通道”談判藥品質量**。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應資質和能力的機構承擔儲存、配送任務。鼓勵探索通過購買商業**等市場化手段，建立藥品質量風險防范和經濟補償機制。定點醫療機構要嚴格遵守臨床用藥管理政策和規范，保證用藥**。

四、完善支付政策，確定適宜的保障水平

對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫療機構和定點零售藥店施行統一的支付政策。對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制。要根據基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。結合談判藥品使用情況，合理調整定點醫療機構醫保總額。在確保基金**的前提下，施行單獨支付政策的藥品，可不納入定點醫療機構醫保總額控制范圍。納入“雙通道”管理和施行單獨支付的藥品范圍，原則上由省級醫保行政部門按程序確定。

五、優化經辦管理服務，提升群眾獲得感

堅持便民利民原則，鼓勵具備條件的定點醫藥機構開展預約就診、送藥上門等服務。讓信息多跑路，患者少跑路，整合基本醫保、大病**、醫療救助服務，大力推進“雙通道”一站式結算。在有效管控風險的基礎上，穩妥推進將“雙通道”談判藥品納入異地就醫直接結算范圍。

六、強化監管，防范風險

依托全國統一的醫保信息平臺，部署處方流轉中心，連通醫保經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店，保證電子處方順暢流轉。以處方流轉為核心，落實“定機構、定醫師、可追溯”等要求，實現患者用藥行為全過程監管。完善細化醫保用藥審核規則，引入智能監控，嚴厲打擊“雙通道”領域套騙取醫保資金的行為。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規分析和監測，及時調整完善監管政策措施，確保基金**。

七、加強領導，扎實推進

建立“雙通道”管理機制是一項系統工程，各級醫保、衛生健康部門要加強組織領導、周密部署、細化措施、夯實責任，嚴格按照本意見要求，提升談判藥品供應保障水平。要科學制定實施方案，廣泛征求意見建議。統籌做好“雙通道”管理機制與門診統籌、支付方式改革、帶量采購、異地就醫等政策的銜接。加強政策宣傳解讀，合理引導公眾預期，營造良好的輿論氛圍。要積極開展政策措施落地情況監測，做好應急預案，妥善處理政策執行過程中出現的問題，確保平穩推進，落地見效。