來源：**醫保局 / 賽柏藍器械

編輯：米克

**飛檢組調查結果發布

1 突擊檢查將常規化

5月10日， **醫保局曝光了10家醫院出現違規情況。

這次行動依照的綱要之一是此前**醫保局發布的行政執法事項清單，從內容上看，涵蓋16個項目，涉及醫療機構、各類企業、自然人等多個項目，涉及領域包括高值耗材使用、采購等。

清單第6條、第8條指出，將對公立醫療機構高值集中采購行為合規性的監督檢查；對公立醫療機構藥品集中采購行為合規性的監督檢查。

這兩項措施的執法依據來自《**醫療保障局職能配置、內設機構和人員編制規定》，明確了**醫療保障局制定藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施，指導藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。

實際購銷價格和購銷數量也是嚴查方向。

清單指出，將對藥品上市許可持有人、藥品生產企業、藥品經營企業和醫療機構向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數量等資料的監督檢查，相關責任人要向檢查部門提供其實際購銷價格和購銷數量等資料。

**醫保局在《2019年醫療保障事業發展統計快報》中指出，各級醫保部門共現場檢查定點醫藥機構81.5萬家，查處違法違規違約醫藥機構26.4萬家，其中解除醫保協議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關357家。

據了解，對醫療機構的票據和資料是檢查的重點。

2020版清單中指出，在進行價格監督檢查時，會詢問當事人或者有關人員，并要求其提供證明材料和與價格違法行為有關的其他資料；

同時，將查詢、復制與價格違法行為有關的帳簿、單據、憑證、文件及其他資料，核對與價格違法行為有關的銀行資料；

對于參與違法事件的人員，將建立醫療衛生機構、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照**規定實施聯合懲戒。

2 錢款違規被點名

**醫保局指出，對醫療**經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等醫療**服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療**、生育**基金支出的處罰。

對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫療救助資金的處罰。

《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務院令第649號）第六十八條：采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取社會救助資金、物資或者服務的，由有關部門決定停止社會救助，責令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款。

▍海南省中醫院，涉1569萬

經海南省醫保局根據**飛檢組移交線索進一步調查，發現海南省中醫院存在重復收費、串換收費、多記費用、套高收費、超范圍用藥等違規結算醫�；�金行為，涉及醫保基金15694850元。

當地醫保部門處理如下:1.依據協議規定，追回海南省中醫院違規結算的醫保基金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已追回10000000元，剩余部分正進一步追繳中。

▍河南省鄭州人民醫院，涉938萬

經河南省醫保局根據**飛檢組移交線索進一步調查，發現鄭州人民醫院存在重復收費、串換收費、捆綁收費、超量收費、超范圍治療、超范圍用藥等違規結算醫�；�金行為，涉及醫保基金9381605.25元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議規定，追回鄭州人民醫院違規結算的醫�；�金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金9381605.25元已**追回。

▍貴州省遵義市**人民醫院，涉1557萬

經貴州省醫保局根據**飛檢組移交線索進一步調查，發現遵義市**人民醫院存在重復收費、多記費用、套餐式檢查、重復用藥等違規結算醫�；�金行為，涉及醫保基金15577068.76元。當地醫保部門處理如下:1.依據協議規定，追回遵義市**人民醫院違規結算的醫保基金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金15577068.76元已**追回。

▍陜西省寶雞高新醫院，涉490萬

經陜西省醫保局根據**飛檢組移交線索進一步調查，發現寶雞高新醫院存在重復收費、串換收費、虛記收費等違規結算醫保基金行為，涉及醫�；�金4906579.3元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議規定，追回寶雞高新醫院違規結算的醫�；�金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫�；�金4906579.3元已**追回。

▍甘肅省白銀市**人民醫院，涉311萬

經甘肅省醫保局根據**飛檢組移交線索進一步調查，發現白銀市**人民醫院存在掛床住院、超限用藥、過度檢查診療、多收費等違規結算醫�；�金行為，涉及3113236.34元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議規定，追回白銀市**人民醫院違規結算的醫�；�金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫�；�金3113236.34元已**追回。

▍青海省西寧市第三人民醫院，涉183萬

經青海省醫保局根據**飛檢組移交線索進一步調查，發現第三人民醫院存在超標準收費、重復收費、超量收費、超范圍用藥等違規結算醫�；�金行為，涉及1829682.81元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議規定，追回西寧市第三人民醫院違規結算的醫保基金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫�；�金已追回499004.4元，剩余部分正進一步追繳中。

▍廣西壯族自治區南寧市隆安縣人民醫院，涉983萬

經廣西壯族自治區醫保局根據**飛檢組移交線索進一步調查，發現南寧市隆安縣人民醫院存在重復收費、串換收費、分解收費、多記費用、套餐式檢查、超范圍用藥等違規結算醫�；�金行為，涉及醫保基金9831778.43元。當地醫保部門處理如下:1.依據協議規定，追回隆安縣人民醫院違規結算的醫�；�金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫�；�金9831778.43元已**追回。

▍寧夏回族自治區固原市西吉縣人民醫院，涉454萬

經寧夏回族自治區醫保局根據**飛檢組移交線索進一步調查，發現固原市西吉縣人民醫院存在串換收費、分解收費、多記費用、超范圍治療等違規結算醫�；�金行為，涉及醫�；�金4539843.3元。當地醫保部門處理如下:1.依據協議規定，追回西吉縣人民醫院違規結算的醫�；�金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫�；�金4539843.3元已**追回。

▍新疆生產建設兵團八師石河子中醫醫院，涉314萬

經新疆生產建設兵團醫保局根據**飛檢組移交線索進一步調查，發現石河子中醫醫院存在超標準收費、重復收費、串換收費、捆綁收費、超范圍用藥等違規結算醫�；�金行為，涉及醫�；�金3140542.52元。當地醫保部門處理如下:1.依據協議規定，追回石河子市中醫醫院違規結算的醫保基金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫�；�金3140542.52元已**追回。

▍西藏自治區林芝中區醫院，涉117萬

經西藏自治區醫保局根據**飛檢組移交線索進一步調查，發現林芝中區醫院存在超標準收費、重復收費、套餐式檢查化驗等違規結算醫保基金行為，涉及醫�；�金1178968元。當地醫保部門處理如下:1.依據協議規定，追回林芝中區醫院違規結算的醫保基金；2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金1178968元已**追回。