來源｜國.家醫保局

據國.家醫保局微信公號消息，國.家醫保局近日曝光了10例違規結算醫保基金案典型案件，涉及北京、天津等10個省市。

一、北京市昌平區北城中醫醫院違規結算醫保基金案

經北京市醫保局根據外省市提供的調查線索，發現北京市昌平區北城中醫醫院存在虛報異地參保人員費用，申報與實際不符，實際在院病人與登記住院病人數量不符，留存過期等行為，涉及醫保基金28000元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議約定，追回北京市昌平區北城中醫醫院違規結算的醫保基金;2.解除與該院簽訂的基本醫療**服務協議。目前，該院違規結算的醫保基金28000元已**追回。

二、天津市南開康泰醫院違規結算醫保基金案

經天津市醫保局根據國.家飛檢組移交線索進一步調查，發現天津市南開康泰醫院存在治療次數不合理、超醫囑及住院天數收費、超醫保限制性用藥、藥品加成超限、進銷存管理不規范等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金392199.26元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議約定，追回天津市南開康泰醫院違規結算的醫保基金，暫停相關責任醫師醫保服務6個月;2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金392199.26元已**追回。

三、上海市寶山區寶濟護理院違規結算醫保基金案

經上海市醫保局根據國.家飛檢組移交線索進一步調查，發現上海市寶山區寶濟護理院存在重復收費、超標準收費、超支付范圍、超診療科目、無指征化驗、治療時長不符等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金1162686.03元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議約定，追回上海市寶山區寶濟護理院違規結算的醫保基金;2.依據《上海市基本醫療**監督管理辦法》對該院處以行政罰款10萬元;3.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金1162686.03元已**追回，罰款10萬元已**到賬。

四、福建省漳州正興醫院違規結算醫保基金案

經福建省醫保局根據國.家飛檢組移交線索進一步調查，發現漳州正興醫院存在多收費、分解收費、超標準收費、串換收費等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金12739795.72元，扣除日常監管和專項檢查已扣款的違規金額1501269.97元后，確認違規金額11238525.75元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議約定，追回漳州正興醫院違規結算的醫保基金;2.要求該院限期整改，并將其他相關問題移交衛健部門。目前，該院違規結算的醫保基金11238525.75元已**追回。

五、江西省上饒市鉛山縣廣慈醫院違規結算醫保基金案

經江西省上饒市醫保局根據國.家飛檢組移交線索進一步調查，發現鉛山縣廣慈醫院存在串換藥品、串換診療項目、超標準收費等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金107957.50元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議約定，追回上饒市鉛山縣廣慈醫院違規結算的醫保基金;2.針對串換藥品、串換診療項目、超標準收費，涉及金額合計94997.5元，并處以2倍行政罰款189995元;針對檢驗項目血清載脂蛋白α測定記錄不吻合，涉及金額12960元，并處以行政罰款1萬元。對該院行政處罰合計199995元;3.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金107957.50元已**追回，罰款199995元已**到賬。

六、湖北省隨州市隨縣唐縣鎮中心衛生院違規結算醫保基金案

經湖北省醫保局根據國.家飛檢組移交線索進一步調查，發現隨縣唐縣鎮中心衛生院存在不合理收費、過度檢查、不合理用藥、超限制用藥等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金552620元。當地醫保部門處理如下:1.依據協議約定，追回隨縣唐縣鎮中心衛生院違規結算的醫保基金;2.要求該院限期整改。當地衛健部門對該院當事人做出了行政處罰決定。目前，該院違規結算的醫保基金552620元已**追回。

七、廣東省河源市東源縣仙塘鎮衛生院違規結算醫保基金案

經廣東省河源市醫保局收到審計查詢函后調查，發現東源縣仙塘鎮衛生院存在為本院職工辦理掛床住院、部分患者住院涉嫌輕病住院、小病大治等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金866900元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議約定，追回河源市東源縣仙塘鎮衛生院違規結算的醫保基金;2.對該院處以罰款1052400元。目前，該院違規結算的醫保基金866900元已**追回，罰款1052400元已**到賬。

八、重慶市西南大學醫院違規結算醫保基金案

經重慶市醫保局根據國.家飛檢組移交線索進一步調查，發現西南大學醫院存在檢查項目未取得資質收費、重復收費、過度診療、藥品耗材進銷存不符等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金170488.51元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議約定，追回重慶市西南大學醫院違規結算的醫保基金;2.扣除違約金461283.23元;3.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金170488.51元已**追回，違約金461283.23元已**到賬。

九、云南省普洱愛爾眼科醫院違規結算醫保基金案

經云南省醫保局根據國.家飛檢組移交線索進一步調查，發現普洱愛爾眼科醫院存在重復收費、分解收費、串換收費、過度診查、超醫保限定條件支付、違反診療范圍開展診療并納入醫保報銷、部分耗材進銷存不符等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金2659019.71元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議約定，追回普洱愛爾眼科醫院違規結算的醫保基金;2.要求該院限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金已追回680707元，剩余部分正進一步追繳中。

十、新疆生產建設兵團第十三師新星市火箭農場辛氏中醫皮膚病醫院違規結算醫保基金案

經新疆生產建設兵團醫保局在飛行檢查中發現，第十三師新星市火箭農場辛氏中醫皮膚病醫院存在誘導住院、偽造醫療文書等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金1245896.90元。當地醫保部門處理如下：1.依據協議約定，追回兵團十三師新星市火箭農場辛氏中醫皮膚病醫院違規結算的醫保基金;2.對該院做出行政處罰決定;3.解除與該院的醫保服務協議;4.案件已移送當地公安部門進一步偵辦。目前，該院違規結算的醫保基金1245896.90元已**追回。

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