來源｜海南醫保局微信公眾號

9月16日，海南省醫療保障局發布2021年第七期曝光典型案件，來自儋州、東方、定安等市縣的9家醫療機構存在超限定價格、超限定條件用藥等違規使用醫保基金行為被查處。

儋州現代醫院違規使用醫保基金被查處

海南省醫療保障局飛行檢查組對儋州現代醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，查實該院存在超限定價格、超限定條件用藥、超醫院級別用藥等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金565422.06元。

處理結果：依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，儋州市醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金；2.對該院主要責任人進行約談，責令該院對違規問題進行全面整改；3.將該違規問題向全市進行通報。目前，已追回該院**違規使用醫保基金565422.06元。

儋州市東方紅醫院違規使用醫保基金被查處

海南省醫療保障局飛行檢查組對儋州東方紅醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，查實該院存在超限定價格、超限定條件用藥、超醫院級別用藥等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金420203.3元。

處理結果：依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，儋州市醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金；2.對該院主要責任人進行約談，責令該院對違規問題進行全面整改；3.將該違規問題向全市進行通報。目前，已追回該院**違規使用醫保基金420203.3元。

儋州市第四人民醫院違規使用醫保基金被查處

海南省醫療保障局飛行檢查組對儋州市第四人民醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，查實該院存在超限定價格、超限定條件用藥、超診斷范圍用藥等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金3426736.28元。

處理結果：依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，儋州市醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金；2.對該院主要責任人進行約談，責令該院對違規問題進行全面整改；3.將該違規問題向全市進行通報。目前，已追回該院違規使用醫保基金2000000元，剩余部分正進一步追繳中。

東方康寧精神病醫院違規使用醫保基金被查處

海南省醫療保障局飛行檢查組對東方康寧精神病醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展了“飛行檢查”，經查，東方康寧精神病醫院存在醫療**管理制度執行不到位、藥品購銷存不符、不合理多收費，自立項目收費等違規行為。

處理結果：依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，東方市醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金；2.對該院主要責任人進行約談，責令該院對違規問題進行全面整改；3.將該院違規問題情況通報給市衛健委和市社保（醫保）服務中心處理。目前，該院違規使用的醫保基金812591.53元已**追回。

定安縣人民醫院違規使用醫保資金被查處

海南省醫療保障局飛行檢查組對定安縣人民醫院開展了“飛行檢查”，檢查結果移交定安縣醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在不合理多收費，重復收費，不合理使用項目，檢驗項目虛假收費，收費項目虛記等嚴重違規使用醫保基金的行為。

處理結果：依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等相關規定，定安縣醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保資金1981270.28元；2.對該院院長、科室負責人進行約談，并責成該院對違規問題進行全面整改。

定安縣康華醫院違規使用醫保資金被查處

海南省醫療保障局飛行檢查組對定安縣康華醫院開展了“飛行檢查”，檢查結果移交定安縣醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在過度檢查，違規收費，超標準收費，虛假收費，醫保限制用藥等嚴重違規使用醫保基金的行為。

處理結果：依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等相關規定，定安縣醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保資金433210.1元；2.對該院負責人進行約談，并責成該院對違規問題進行全面整改。

五指山市中西醫結合醫院違規使用醫保基金被查處

海南省醫療保障局飛行檢查組對五指山市中西醫結合醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，查實該醫院存在護理費收費天數超過住院天數、串換收費、自立醫療服務項目收費等違規使用醫保基金行為。

處理結果：依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，目前該院違規使用的醫保基金314741.19元已**追回，并對該院主要責任人進行約談，責令該院對違規問題進行全面整改。

萬寧中西醫結合醫院違規使用醫保基金被查處

海南省醫療保障局飛行檢查組對萬寧中西醫結合醫院開展了“飛行檢查”，經查，萬寧中西醫結合醫院存在自立項目違規收費的問題、超標準收費問題、項目串換問題、項目虛假收費問題、醫保限制用藥問題、財務相關問題等違規行為。

處理結果：依據《中華人民共和國社會**法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》、《海南省定點醫療機構協議管理》及現場檢查，萬寧市醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.責令其認領違規問題并承諾整改；2.按規定期限將違規金額退回至海南省社會**服務中心賬戶。目前，該院違規使用的醫保基金219251.88元已**追回。

海南康民醫院違規使用醫保基金被查處

海南省醫療保障局飛行檢查組對海南康民醫院開展了“飛行檢查”，經查，海南康民醫院存在電子生物反饋療法違規收費、精神病護理費收費天數超過住院天數、虛報藥品使用情況違規問題、設備耗材違規等違規行為。

處理結果：依據《中華人民共和國社會**法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》、《海南省定點醫療機構協議管理》及現場檢查，萬寧市醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.責令其認領違規問題并承諾整改；2.按規定期限將違規金額退回至海南省社會**服務中心賬戶。目前，該院違規使用的醫保基金125774.21元已**追回。

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