近日，有媒體報道山東菏澤單縣萊河鎮被曝有大量村民在本人不知情的情況下，醫保賬戶出現「腦中風」的醫保結算記錄，共有37000多條，其中還涉及5歲的兒童以及去世的村民。

10月18日，單縣政府網發布通報稱，山東省菏澤市已責成單縣在全縣開展起底式徹查，群眾疾病名稱在村級衛生室醫療結算系統中登記的錯誤信息已糾正。

據澎湃新聞，10月18日下午，國.家醫療保障局專項行動舉報投訴電話一名工作人員表示，國.家醫保局工作組將在本周前往當地，聯合山東省、市醫保局聯合開展核查工作，具體情況需看工作安排。

單縣醫療保障局局長吳鳳芝接受新京報采訪時回復，出現與事實不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統有關，可能是操作不當引起。

據初步調查結果，單縣衛健局對當事人作出了「暫扣鄉村醫生執業證書」的處理決定，縣醫保局責成鄉鎮衛生院暫停了萊河鎮有關村衛生室醫保報銷資格。

根據通報，單縣已聯合調查組，針對反映的問題逐一調查核實。聯合調查組將對造成錯誤信息的相關機構和人員，進一步依紀依規依法作出嚴肅處理。針對村醫涉嫌盜刷居民醫療**門診統籌金的問題，公安機關已依法對其進行傳喚，開展了調查取證等工作。對涉嫌刑事犯罪的，堅決依法予以打擊。

國.家醫療保障局基金監管司負責人表示，國.家醫保局高度重視社會反映的山東省菏澤市單縣城鄉居民醫保涉嫌欺詐騙保問題，迅速責成山東省醫療保障局查明情況，依法依規嚴肅處理，并派出工作組，奔赴山東省單縣進行現場督辦。

同時，要求山東省醫療保障局嚴格落實2021年打擊欺詐騙保專項整治工作要求，聚焦「假病人、假病情、假票據」等欺詐騙保行為，以案為鑒，舉一反三，在全省范圍內加大監管力度，嚴肅查處各類醫保欺詐騙保行為，切實維護醫保基金**。

聚焦新聞事件：

近日，有群眾反映稱，在山東菏澤單縣萊河鎮崔口村，大多數村民名下的城鄉居民醫保賬戶近五年來莫名出現多次腦中風的醫保結算記錄。

崔口村多名村民聯名向新聞單位反映問題，希望上級部門重視并徹查真相。

記者調查發現，有孩子剛剛5歲就有了腦中風的醫保結算記錄；有老人去世很長時間后仍有48次醫保消費；而有的村民常年在外務工，一次也沒有去過村里的衛生室，名下的醫保賬戶也出現了腦中風的結算記錄。究竟是誰在騙取醫保資金？

今年7月，山東菏澤單縣萊河鎮崔口村村民陳士勇在單縣中心醫院做了一個急性闌尾炎手術，出院后他到村衛生室繼續輸液治療，卻意外發現自己的城鄉居民醫保賬戶上沒有錢。隨后，他找到單縣醫療保障局，查詢發現，自己的醫保賬戶竟然被多次盜用。他告訴記者：「這兩年我長期在外面打工，沒在家，新農合（城鄉醫保）我始終沒有用過，并且我們家人都參與了新農合（城鄉醫保），都有各自的醫保賬號，所以我的家人不會用我的賬號去買藥的。」

陳士勇稱，自己沒有腦中風病史，但醫保結算清單顯示，他曾因患有腦中風，并多次在崔口村衛生室有過醫保結算記錄，而他本人卻對此毫不知情。他此前投保的商業健康**，也因自己的所謂「腦中風」醫保記錄而被拒賠。他說：「參保之前，我本人沒有任何病狀。但**公司給我打電話，說我的這個保單不能理賠，之前投保有個先前告示，其中就有腦中風不能參與投保，說我違背了先前告知。」

崔口村村民陳士勇曾購買商業健康**，但因腦中風的醫保結算記錄被**公司拒賠。

根據陳士勇提供的醫保結算清單，2016年2月至2019年12月，他有過16次腦中風的醫保結算記錄，醫療機構名稱為崔口衛生室，經辦機構名稱為單縣醫保局。

陳士勇通過查詢還發現，他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所謂「腦中風」的醫保結算記錄，尤其是其二弟陳士庚已在外務工多年，從未在村衛生室看過病。

此事在村里炸開了鍋，更多村民查詢發現，在自己不知情的情況下，就得了所謂「腦中風」，而且大多數都是在崔口村衛生室報銷結算的，涉及村民竟達2000多人。村民張東彪說：「我們一家12個人，8個人是腦中風。2015年以后，我一次都沒去過崔口衛生室，2016年至2020年，都給我有處方，名義就是腦中風�！�

拿著一張張醫保結算清單，村民陳雪俠告訴記者，她查詢發現全家9口人都有所謂「腦中風」的醫保結算記錄，其中包括當時只有5歲的女兒。她說：「俺全家9口人都是腦中風�？从涗浬险f，是2016年開始就給報的腦中風。你看，這個小孩2011年出生，2016年3月22日就給俺寫的腦中風，才5歲的孩子�！�

更讓人難以置信的是，有村民去世后還有醫保消費。村民陳士印告訴記者，他的母親孫富梅今年3月就去世了，醫保記錄顯示此后竟然還有48個醫保結算記錄。他說：「去世之后，你看，從3月開始一直延續到今年6月。人都不在了，后續又有好幾十條腦中風的拿藥記錄。人都去世了，她不可能再去看病�！�

崔口村村民孫富梅2021年3月去世，但4月至6月仍有醫保消費記錄。

陳士印稱，他的母親生前沒有得過腦中風，而且一直和他在城里住，近幾年也沒有去過崔口村衛生室看病拿藥。

采訪中，多位村民擔心，腦中風的醫保結算記錄，會影響村民正常的升學就業、參軍、**賠付等。而村民們更關心的是，醫保賬戶被盜刷的背后，被套出的錢究竟流向了何方？

事情暴露后，據單縣相關部門初步排查，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫保結算記錄存在問題。而且不止這個村，類似情況在其他村莊也不同程度存在。

村民陳士勇說，事發后，他就此質問崔口村衛生室負責人朱愛菊，對方解釋說是因為醫保系統出錯，并帶著禮物到他家里做工作，讓他不要聲張；而村衛生室的上級單位萊河鎮衛生院的院領導也多次找到陳士勇，希望私了，不要擴散此事的影響。陳士勇告訴記者：「8月9日我找到醫保局反映給領導，醫保局也沒有說怎么處理。衛生室說，這些處方是從她門診上出來的，還是從萊河鎮衛生院出來的，她現在不清楚�！�

崔口村衛生室法定代表人劉夫華自稱常年在外打工，平時負責衛生室的是妻子朱愛菊。劉夫華告訴記者，令他也不明白的是，他們一家人也莫名其妙出現了腦中風醫保結算記錄。他說：「我們只是輸入藥名，直接就報銷了。其他**的程序，我們也看不到，什么病名，我們操作不了。一個小小的診所，我們都不知道這是怎么產生的�！�

單縣基層醫療衛生機構管理信息系統頁面，只要輸入村民姓名和身份證號，村醫就可以開處方藥物。

劉夫華聲稱要把縣里有關部門告上法庭。他給記者出示的行政起訴狀顯示，自2016年至2019年，村衛生室開出的處方與醫保報銷系統記載的不符，經查詢，被告的管理系統出現明顯錯誤，顯示疾病名稱為腦中風，占比達到90%以上，經過核實腦中風疾病記錄達到37567條。

采訪中，單縣醫療保障局相關負責人李鵬向記者證實，不僅僅是崔口村，萊河鎮12個村衛生室中，7個存在這樣的情況，而且不僅僅是萊河鎮，其他鄉鎮也不同程度存在類似現象。涉及這么大面積，這么多人，的確很異常。李鵬說：「我們從機子上（系統中）調（數據）了，梳理出37000多條，涉及村民2000多名。」

有村民的醫保結算記錄顯示，曾被陳李莊村衛生室以器官移植為名報銷結算。

一個村莊出現這么多「腦中風」患者，醫保部門為何未及時發現并糾正？李鵬稱，醫保部門每月只審核鄉鎮衛生院上報的醫保結算數據，不具體審核村級衛生室的相關數據。他說：「鄉鎮**的衛生室，醫保是統一結賬，報到鄉鎮衛生院，衛生院進行初審，給他們打個匯總單，再報到我們這邊。我們只審鄉鎮衛生院�！�

單縣衛生健康局主任科員鄭效坤告訴記者，目前當地公安機關已介入調查，并對相關人員采取強制措施。他說：「看是不是涉嫌套醫保。如果人家根本沒去（衛生室）就這樣，那這是個人行為，還是其他人的行為？公安部門正在落實這個問題。」

單縣萊河鎮崔口村衛生室，當地稱，公安機關已對負責人采取強制措施。

針對此事，中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖分析說，僅靠村醫個人是無法操作這么大范圍、這么重疾病騙保的，調查的關鍵在于，大量問題醫保結算記錄的背后，被套出的藥和錢究竟流向了何方？他說：「對于一些重大疾病，村醫就沒有處方權，他只能是（負責）一些常見病或者慢性病。關鍵要調查的是，在這個過程當中，村醫有沒有拿到錢，處方開出去以后，這個藥是誰給的。這里面核心的還是信息化監管以后，有沒有預警分析的問題�！�

來源｜央廣網、人民日報健康客戶端