來源｜海南省醫療保障局

海南省醫療保障局曝光2021年第十一期違規使用醫保基金典型案件

一、定安縣中醫院

海南省醫療保障局飛行檢查組對定安縣中醫院開展了“飛行檢查”，檢查結果移交定安縣醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在串換項目、重復收費、檢驗項目虛記、超醫保限定條件用藥等違規使用醫保基金行為。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等相關規定，定安縣醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金；2.對該院負責人進行約談，并責成該院對違規問題全面進行整改。目前，該院違規使用的醫保基金995713.34元已**追回。

二、定安縣婦幼保健院

海南省醫療保障局飛行檢查組對定安縣婦幼保健院開展了“飛行檢查”，檢查結果移交定安縣醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在不合理收費、超標準收費、超醫保限定條件用藥等違規使用醫保基金的行為。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等相關規定，定安縣醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金；2.對該院負責人進行約談，并責成該院對違規問題全面進行整改。目前，該院違規使用的醫保基金5890.3元已**追回。

三、瓊海市中醫院

海南省醫療保障局飛行檢查組對瓊海市中醫院開展了“飛行檢查”，檢查結果移交瓊海市醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在超限制用藥、醫保目錄外藥品納入醫保報銷等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金1695851.15元。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，瓊海市醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金1695851.15元；2.對該院主要責任人進行約談，責令該院對違規問題全面進行整改；3.將該違規問題向全市進行通報。

四、瓊海市婦幼保健院

海南省醫療保障局飛行檢查組對瓊海市婦幼保健院開展了“飛行檢查”，檢查結果移交瓊海市醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在超限制用藥、將非醫保報銷項目納入醫保報銷、部分單品出庫數量與醫保端數量存在差異等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金191455.60元。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，瓊海市醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金191455.60元；2.對該院主要責任人進行約談，責令該院對違規問題全面進行整改；3.將該違規問題向全市進行通報。

五、臨高縣人民醫院

海南省醫療保障局第二批飛行檢查組對臨高縣人民醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結果移交臨高縣醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在超限價收費、超住院天數收費、串換項目、多收診療項目費用、過度診療、違規開具耗材等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金2354601.19元。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，臨高縣醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金2354601.19元；2.責令該院對違規問題全面進行整改。目前，已追回該院**違規使用醫保基金2354601.19元。

六、臨高縣中醫院

海南省醫療保障局第二批飛行檢查組對臨高縣中醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結果移交臨高縣醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在超住院天數收費、多收診療費用、違規開具耗材、超限價收費等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金168884元。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，臨高縣醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金168884元；2.責令該院對違規問題全面進行整改。目前，已追回該院**違規使用醫保基金168884元。

七、儋州市婦幼保健院

海南省醫療保障局第二批飛行檢查組對儋州市婦幼保健院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結果移交儋州市醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在超限定條件用藥、超住院天數收費、超性別診療、串換項目、多收診療項目費用、過度診療、違規開具耗材、虛假收費、重復收費等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金99355.59元。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，儋州市醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金；2.對該院主要責任人進行約談，責令該院對違規問題全面進行整改。目前，已追回該院**違規使用醫保基金99355.59元。

八、文昌僑興醫院

海南省醫療保障局第二批飛行檢查組對文昌僑興醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結果移交文昌市醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在串換項目收費、超標準收費、檢驗項目虛記、超醫保限制性用藥等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金382489.51元。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，文昌市醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金；2.對該院主要負責人進行約談，責令該院對違規問題全面進行整改。目前，已追回該院**違規使用醫保基金382489.51元。

九、澄邁縣中醫院

海南省醫療保障局第二批飛行檢查組對澄邁縣中醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結果移交澄邁縣醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在串換項目、重復收費、檢驗項目虛記、超醫保限制性用藥等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金939962.91元。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，澄邁縣醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1．追回該院違規使用的醫保基金；2．對該院主要負責人進行約談，責令該院對違規問題全面進行整改。目前，已追回該院違規使用醫保基金375986元，剩余部分進一步追繳中。

十、澄邁縣人民醫院

海南省醫療保障局第二批飛行檢查組對澄邁縣人民醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結果移交澄邁縣醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在重復收費、不合理多收費、自立收費項目、超標準收費、虛記檢驗項目、超醫保限制用藥等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金2513744.98元。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，澄邁縣醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1．追回該院違規使用的醫保基金；2．對該院主要負責人進行約談，責令該院對違規問題全面進行整改。目前，已追回該院**違規使用醫保基金2513744.98元。

十一、海南康華婦兒醫院

海南省醫療保障局第二批飛行檢查組對海南康華婦兒醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結果移交澄邁縣醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在串換項目、重復收費、超醫保限制用藥等違規使用醫保基金行為，涉及保基金56362.92元。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，澄邁縣醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1．追回該院違規使用的醫保基金；2．對該院主要負責人進行約談，責令該院對違規問題全面進行整改。目前，已追回該院**違規使用醫保基金56362.92元。

十二、白沙黎族自治縣人民醫院

海南省醫療保障局第二批飛行檢查組對白沙黎族自治縣人民醫院2018年1月至2020年5月期間使用醫保基金情況開展“飛行檢查”，檢查結果移交白沙縣醫療保障局進行后續復核處理。經復核，該院存在串換項目、重復收費、過度診療、違規開具耗材、超醫保限制用藥等違規使用醫保基金行為，涉及醫保基金1149081.5元。

處理結果

依據《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點醫療機構協議管理》等規定，白沙黎族自治縣醫療保障局對該院違規行為依法依規進行處理：1.追回該院違規使用的醫保基金；2.對該院主要負責人進行約談，責令該院對違規問題進行全面整改。目前，已追回該院**違規使用醫保基金1149081.5元。

END