5月20日，國務院批轉了國家發改委《關于2014年深化經濟體制改革重點任務意見的通知》（國發〔2014〕18號）（以下簡稱《深改通知》）。文章提出，要“提高服務業發展水平，讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務可選擇。”而且明確這里的服務業包括“健康服務業”。筆者仔細研讀，總體感覺的是“五味雜陳”，興奮著并“夢著”。

健康服務業是深化經濟體制改革重點任務之一

從《深改通知》九個方面看，健康服務業至少涉及五個方面。

一是“方向”上，要堅持“社會主義市場經濟”，重點是“推動發展和改善民生”，著力點體現在“三個方面”：群眾最期盼的領域、制約經濟社會發展最突出的問題、社會各界能夠達成共識的環節，突破點在“穩增長、調結構、惠民生有直接效果的改革舉措”。這一方面就設計“健康服務業”。

二是“加快轉變政府職能”方面，特別提出要簡政放權以及取消或簡化“前置性審批”并提出要“加快建立和完善權力清單制度”，明確“法無授權不可為”及“法無禁止皆可為”，特別要求各級政府要將權力透明公開于社會。目前，衛生行業要特別注意，社會辦醫的審批，給權力劃清邊界，弄清法律規定，避免“違法行為”。如，行政許可規定的審批時限是30天，超過則視為“許可”，很可能因此造成行政訴訟敗訴。

三是在“著力推進財稅金融價格改革”方面，指出要“進一步減少政府定價項目，凡是能通過市場競爭形成價格的，要堅決交給市場。暫不具備放開條件的，要探索建立更加符合市場導向、更好反映供求關系的價格機制”。在理解這一段話，我們要從兩個層次看，一是可以交給市場的服務，可以由市場決定的一律交給市場；二是暫不具備條件的，估計就不看醫療服務項目價格，“要探索建立更加符合市場導向、更好反映供求關系的價格機制”，實際上實行漸進式價格改革方案，但目標是“市場導向”。

四是深化國有企業、科技體制等改革，要加快健康服務業、養老服務業等服務業發展。其中指出，要提高服務業發展水平，讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務可選擇。要做好，實在不是一件簡單的事。

五是“推進關系民生改善的各項體制改革”，以保基本、兜底線、促公平為核心，深化教育、文化、醫藥衛生、社會保障、住房保障等領域改革，構建基本民生保障服務體系。文件特別突出，要“完善社會救助制度體系，兜住特殊困難群眾的生活底線”。

像選商品一樣選服務服務，年底能完成？

《深改》指出，要提高服務業發展水平，讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務可選擇。依靠改革推動和開放倒逼機制，加快健康服務業、養老服務業、節能環保產業、文化創意和設計服務、現代物流、電子商務、信息消費、物聯網和互聯網等服務業發展。

這里面描繪了一個美好的“圖畫”，就是“讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務可選擇”。看似一句很普通的話，涉及包括健康服務業在內的至少八個行業的“服務能力”提升問題。對于健康服務業來講，一方面要進一步擴大服務規模，提升服務能力，否則“供方”短缺，難以給“需方”提供更多的選擇；另一方面要著力構建市場化的格局，否則在不公平的競爭格局下，即使“供方”足夠，也難以為人民群眾提供更多的選擇。由此可見，在健康服務領域，要“讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務可選擇”并不是一件簡單的事。

著名經濟學家厲以寧認為，“四大絆腳石阻礙市場改革”。厲以寧說，在中國，讓市場在資源配置中起決定性作用的阻力很大，第一個阻力就是利益集團的存在，改革可能會使他們的利益受損，所以他們會堅持原來的做法。第二個阻力是制度慣性。經濟學里有一個詞，叫路徑依賴。就是老路走慣了，適應了，就不想改了。第三個阻力是，中國還缺乏獨立完善的市場主體，企業還不是真正的企業，不能自主經營，受到的捆綁特別多。這也阻礙了市場在資源配置中起決定作用。第四個方面，市場要發揮作用，必須建立市場信用體系。沒有信用的社會，不適合市場業務的開展。包括政府在內，作為交易一方，都應該講信用。市場經濟的建設，必須和道德建設是同步的，而目前，中國的信用體系建設才剛剛起步。

由此可見，讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務可選擇，無疑是一個美好的期待，其他行業是這樣，健康服務業尤其如此。作為一個美好愿景，未嘗不可，但作為今年深化改革的任務而且誓言年底完成，感覺太興奮難以入眠。