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腸梗阻病因復雜，病情多變，是臨床常見急腹癥之一。本文就我院5年來收治的256例病例，就其病因、診斷和治療進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男150例，女106例，年齡6月～81歲，平均47.6歲。5歲以下32例，50歲以上93例。粘連性腸梗阻平均年齡39.2歲，腫瘤性腸梗阻平均年齡53歲。

1.2 梗阻病因

病因明確的有244例，占95.3%，不明12例，占4.7%。病因明確者中，機械性腸梗阻232例，占95.1%，麻痹性腸梗阻9例，占3.7%，血運障礙性腸梗阻3例，占1.2%。機械性腸梗阻中，占前5位的病因分別為粘連性、腫瘤性、腸套疊、嵌頓疝、腸扭轉。

1.3 癥狀與體征

癥狀主要有腹痛86.3%，腹脹69%，惡心81%，嘔吐52%，停止排氣59%，停止排便34%，血便9.2%。腹部體征壓痛78%，高調腸鳴音58%，肌緊張32%。210例行腹部透視，78%見氣液平面，49%腸腔擴張。96例行鋇灌腸檢查，陽性率45.8%，其中，腸套疊20例，大腸癌24例。

1.4 治療

治愈248例，死亡8例，死亡率3.1%。非手術治療147例，5例死亡。手術治療109例，死亡3例，5例發生術后并發癥（切口感染4例，切口裂開1例）。

2 討論

2.1 腸梗阻病因

近年來，國內外大量文獻報道，腸梗阻前兩位病因分別是粘連性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻 ［1］ 。本組分別169例（66%），26例（10.1%），與之一致。在粘連性腸梗阻中，腹部手術后所致粘連性腸梗阻約占80%～90%，本組中為84.3%。其中以闌尾切除術、盆腔手術而致粘連性腸梗阻多見，其次才是腹腔炎癥而致的粘連梗阻。有大宗病例報道，結核性炎癥占炎癥后粘連性腸梗阻的首位，這應在臨床上引起注意 ［1］ 。

2.2 腸梗阻的診斷

典型的腸梗阻具有陣發性腹部絞痛、嘔吐、腹脹、腸型、腸鳴音亢進等表現，診斷一般并不困難 ［2］ 。但有時不具備這些典型表現，臨床上要注意鑒別。尤其是單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別是非常重要的，因為兩者在預后和處理方式上有所不同。臨床上，通過X線片中的“假腫瘤征”、“咖啡豆征”等診斷絞窄性腸梗阻有一定的困難，還需要在臨床上密切觀察腹部體征及生命體征變化，必要時果斷行剖腹探查。本組中腫瘤性腸梗阻占第2位，腫瘤性腸梗阻的平均年齡比粘連性腸梗阻的平均年齡大13.8歲。其發病多在老年，嘔吐、停止排氣排便發生率低，并常有便血，腹部包塊，甚至貧血、乏力等全身癥狀。鋇灌腸和結腸鏡對于慢性低位腸梗阻有重要診斷價值。腸套疊多發生于嬰幼兒，一般發病急驟，有陣發性腹痛、哭鬧、嘔吐、腹部包塊和血便。本組中，5歲以下腸梗阻32例，20例為腸套疊。這提示我們，凡是嬰幼兒若出現上述癥狀，應首先考慮腸套疊。可行鋇灌腸檢查，既可診斷又可治療。本組20例，均經鋇灌腸證實，且加壓復位9例，11例轉為手術。

2.3 腸梗阻治療

本組中199例行非手術治療，緩解142例，約為73.9%，52例中轉手術，死亡5例，為惡性腫瘤晚期所致死亡。緩解病例多為粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和糞石性腸梗阻。緩解時間最短21h，最長24天，平均9.8天，其中2例為術后早期機械性腸梗阻。我們采用四磨湯和石蠟油交替自胃管注入，夾閉胃管1h再行放開，取得了較好的效果。粘連性腸梗阻由于手術可造成再次粘連，應盡量采取非手術治療，尤其對于術后早期機械性腸梗阻，多為纖維素性粘連所引起，容易被吸收，且很少引起腸絞窄，因此一般采用非手術治療。結核性腹膜炎引起粘連性腸梗阻粘連多較廣泛，分離困難且有造成腸瘺的可能，且發生絞窄也較少見，因此多傾向于采取非手術治療。但如經非手術治療無效或懷疑有腸絞窄可能時，應立即手術探查。

手術組109例，死亡3例，其中小腸扭轉2例、血運障礙性腸梗阻1例。小腸扭轉術前確診困難，且病死率較高。朱代華總結83例病人 ［3］ ，術前確診小腸扭轉的僅為14.5%，16%診為絞窄性腸梗阻，而其余均誤診，在手術中才得以確診。小腸扭轉具有起病急驟，一開始即為臍周持續性疼痛伴頻繁嘔吐、腹脹輕的特點，若同時出現腹部局限性膨隆或腰骶部放射性疼痛或腹部壓痛性腫塊，即應高度懷疑小腸扭轉。手術應搶在腹膜刺激征、消化道出血、移動性濁音、腸鳴音消失等腸壞死征象出現以前。必要時剖腹探查，以降低腸壞死率和病死率。

腸梗阻病死率為5%～10% ［1］ ，本組為3.1%。惡性腫瘤晚期致梗阻、惡病質及梗阻時間過長、腸管壞死等引起的中毒性休克是腸梗阻死亡的重要原因。

參考文獻

1 唐·蘇雅拉圖，張連陽.腸梗阻599例臨床分析.中國實用外科雜志，2002，22（8）:492.

2 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學，第5版.北京:人民衛生出版社，1992，1144.

3 朱代華，張興明.成人小腸扭轉早期診斷的探討.中國實用外科雜志，2000，20（4）:229.

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【摘要】

目的 探討老年腸梗阻的診斷與治療。

方法 對我院1987年12月～2002年11月所收治的124例老年腸梗阻病人的臨床資料及診治過程進行回顧性分析。

結果 所有病例均結合臨床癥狀及腹部X線平片等檢查得出診斷。其中動力性梗阻12例，機械性梗阻112例;手術治療57例，無手術死亡病例，非手術治療67例，死亡5例，死亡率4.03%。

結論 應重視老年腸梗阻特別是腫瘤性梗阻的診斷與治療。

關鍵詞 老年 腸梗阻 診治

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，隨著我國老年人口的增多，老年腸梗阻發病也有明顯增高的趨勢。我院自1987年12月～2002年11月共收治老年腸梗阻患者124例，現總結報告如下。

1 臨床資料

本組124例中，男79例，女45例;其中60～69歲88例，70～79歲27例，大于80歲9例;發病時間6h～25天。其中動力性梗阻12例，機械性梗阻112例。機械性梗阻中，腹股溝嵌頓疝11例（8.9%），粘連性腸梗阻53例（42.7%），腫瘤性梗阻37例（29.4%），糞塊梗阻9例（占7.3%），腸套疊等2例（占1.6%）。既往有腹部術史79例次，其中闌尾切除術37例次，膽囊切除術25例次，胃部分切除術15例次，其他腹部手術2例次;2次以上腹部手術史9例。伴存心、肺、腦血管疾病，高血壓，糖尿病及精神障礙等68例次。

本組所有病例均有不同程度腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣、排便等癥狀。有明顯嘔吐者以高位梗阻多見，低位梗阻以腹脹癥狀明顯，腫瘤性梗阻常有長期腹脹及隱痛癥狀。本組所有病例均作腹部立位X線平片檢查，均有不同程度腸積氣液平面表現。根據臨床癥狀結合X線平片等檢查，較易得出臨床診斷。但對病因診斷并不容易，特別是病程較長的腫瘤性梗阻患者常需經剖腹探查或腸鏡、腸道造影等檢查才能明確診斷。

本組動力性梗阻12例，給予胃腸減壓，維持水、電解質平衡等治療后均在24h～5天內緩解。機械性梗阻112例中，嵌頓疝11例均給予急診手術治療而痊愈。53例粘連性腸梗阻病例，先給予非手術治療，有39例梗阻癥狀緩解，余14例經手術治療后痊愈。37例腫瘤性梗阻病例，能明確梗阻部位者有28例，均給予積極手術治療而痊愈，未能明確梗阻部位的9例中，2例經非手術治療后癥狀減輕，數月后發生完全梗阻而延誤治療，最終因衰竭而死亡。3例因年邁、體弱不能耐受手術而死于感染性休克。余4例行剖腹探查后明確腫瘤部位，經手術治愈，無手術死亡病例，本組死亡率4.03%。

2 討論

2.1 老年腸梗阻的特點

老年人體質弱、器官功能減退，對疾病反應不敏感，往往造成就診延誤。本組1例85歲腹股溝嵌頓疝病人，因合并老年癡呆癥，腹脹、嘔吐5天方來就診，術后出現感染性休克及呼吸窘迫綜合征、經搶救脫險。老年腸梗阻病人合并癥多，本組共存在合并癥68例次，給腸梗阻診斷及治療帶來困難。本組1例老年女性精神分裂癥患者，因長期服藥導致便秘，出現腸梗阻時不能準確反映病情，致出現會陰水腫才明確診斷闌尾膿腫，經手術吸盡膿液，解除回腸末端束帶卡壓后治愈。老年腸梗阻原因多而復雜，有人報道 ［1］ 老年腸梗阻主要原因是糞塊梗阻，占63%，但本組糞塊梗阻所占比例不大，與糞塊梗阻大多在門診治療而無需住院有關。本組以粘連性腸梗阻多見（42.7%），腫瘤性梗阻亦占相當大比例（29.8%），因此，老 年腸梗阻應高度警惕腸道腫瘤的可能性。此外，腹外疝嵌頓亦是老年腸梗阻的常見原因，本組占8.9%，因此，老年腸梗阻病人應常規行腹外疝相關檢查，以免漏診、誤診。

2.2 老年腸梗阻的治療

老年腸梗阻的治療應根據不同病情來選擇，本組動力性梗阻病例均經胃減壓，糾正水、電解質平衡而緩解，糞塊梗阻病例，經少量多次低壓灌腸而治愈 ［2］ 。本組有3例由于排便困難，給予服用番瀉葉等瀉藥引起腸功能紊亂所致梗阻，因此，我們不主張用瀉藥來治療老年人便秘。對老年粘連性腸梗阻，我們首選非手術治療，做法是給予胃腸減壓，禁食，維持水、電解平衡，待胃腸減壓引流少時，試行經胃管注入醫用石臘油50～100ml，注意觀察病情，夾閉胃腸減壓管4～6h，再開放減壓，大多數病例于24h內緩解，如無效可重復1次，經上述治療72h，癥狀如仍不緩解，應給予手術治療，對嵌頓疝引起的梗阻，我們認為老年人腹壁薄，反應差，一旦出現嵌頓疝，很難明確梗阻時間及有無腸管壞死，且老年人腹壁松弛，腸管很容易連同疝囊進入腹腔，有“包塊”雖然消失而梗阻依然存在的危險，因此我們主張老年嵌頓疝應積極手術治療。老年腫瘤性梗阻患者，起病隱匿，病程長，容易出現代謝紊亂及感染性休克，加上不能及時明確梗阻部位及原因，從而失去手術治療的時機。本組2例高齡患者，既往有多次手術史;經低壓灌腸后癥狀改善，未能接受進一步檢查，此后再度出現梗阻，對手術探查又心存顧慮，終因衰竭而死亡。我們認為老年腸梗阻患者，經非手術治療癥狀不改善或雖有改善但有反復的病例，應盡早明確梗阻原因，積極手術治療。術式選擇應視梗阻部位及全身情況而定。本組6例右半結腸腫瘤梗阻患者。有4例行右半結腸切除，回腸—結腸吻合，2例有遠處轉移，行回腸—橫結腸側-側吻合，均取得了較好的療效。對左半結腸腫瘤梗阻，我們認為老年人合并癥多，抵抗力下降，梗阻時間長，易發生代謝紊亂，有腸內毒素吸收，細菌通過粘膜屏障導致感染性休克等嚴重后果，為縮短手術時間，減少吻合口漏的發生，不主張I期結腸吻合，而行腫瘤切除，遠端封閉，近端結腸造口，待病情緩解后擇期行結腸吻合術。本組17例左半結腸腫瘤梗阻，選擇上述手術方案，均取得了較好的近期手術效果。

參考文獻

1 尚現章，陳積圣.結腸梗阻的診斷和治療.腹部外科，2002，15（5）:266.

2 葉明.無手術史急性腸梗阻46例分析.腹部外科，2002，15（5）:278.