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腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣是腸梗阻的典型癥狀，但在各類腸梗阻中輕重并不一致。

（一）腹痛

腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機械性小腸梗阻病人中，腹痛表現為陣發性絞痛。是由梗阻部位以上的腸管強烈蠕動所引起。多位于腹中部。常突然發作。逐步加劇至高峰，持續數分鐘后緩解。間隙期可以完全無痛，但過一段時間后可以再發。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。一般而言十二指腸、上段空腸梗阻時嘔吐可起減壓作用，患者絞痛較輕。而低位回腸梗阻則可因腸脹氣抑制腸蠕動，故絞痛亦輕。唯急性空腸梗阻時絞痛較劇烈。一般每2～5分鐘即發作一次。不完全性腸梗阻腹痛較輕，在一陣腸鳴或排氣后可見緩解。慢性腸梗阻亦然，且間隙期亦長。急性機械性結腸梗阻時腹痛多在下腹部，一般較小腸梗阻為輕。結腸梗阻時若回盲瓣功能正常，結腸內容物不能逆流到小腸，腸腔因而逐漸擴大，壓力增高，因之除陣發性絞痛外可有持續性鈍痛，此種情況的出現應注意有閉袢性腸梗阻的可能性。發作間隙期的持續性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現，如若腸壁已發生缺血壞死則呈持續性劇烈腹痛。至于麻痹性腸梗阻，由于腸肌已無蠕動能力，故無腸絞痛發作，便可由高度腸管膨脹而引起腹部持續性脹痛。

（二）嘔吐

腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，葉出物多為胃內容物。后期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時嘔吐較輕亦較疏。結腸梗阻時，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關閉不全時亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。

（三）腹脹

是較遲出現的癥狀，其程度與梗阻部位有關。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無明顯腹脹；低位小腸梗阻或結腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對稱的局部膨脹。麻痹性腸梗阻時，全部腸管均膨脹擴大，故腹脹顯著。

（四）便秘和停止排氣

完全性腸梗阻時，患者排便和排氣現象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉、腸套疊以及結腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。

（五）全身癥狀

單純性腸梗阻患者一般無明顯的全身癥狀，但嘔吐頻繁和腹脹嚴重者必有脫水，血鉀過低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等癥狀。絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著，早期即有虛脫，很快進入休克狀態。伴有腹腔感染者，腹痛持續并擴散至全腹，同時有畏寒、發熱、白細胞增多等感染和毒血癥表現。

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急性腸梗阻是常見的一種外科急腹癥。筆者系統回顧了自1987～2002年經手術治療的112例老年人急性腸梗阻患者的救治情況，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例中男72例，女40例。年齡65～86歲，占同期急性腸梗阻病人40%。梗阻原因:大腸癌45例（40.2%），小腸腫瘤4例（3.6%），術后腸粘連27例（24.1%），腹外疝嵌頓29例（25.9%），腸扭轉3例（2.7%），腸套疊及腹內疝各1例（0.9%）。

1.2 手術方法

49例腸腫瘤病人中26例行Ⅰ期根治手術，8例行回腸升結腸及回腸橫結腸短路吻合術，11例分期手術，4例姑息切除;27例粘連性腸梗阻病人中6例發生腸壞死而行腸切除腸吻合術，14例行粘連束帶松解術，同時腹腔內放入透明質酸鈉防再次粘連8例，7例小腸粘連松解后行White法腸內插管排列術;29例腹外疝嵌頓，11例發生腸壞死行腸切除、疝囊高位結扎，3例行腹腔內疝囊高位縫扎術（其中1例行腸切除）。15例行疝囊高位結扎加疝修補術。1例腹內疝行腸復位系膜裂隙修補術。腸扭轉及腸套疊4例病人行腸復位及固定術，糞石引起腸梗阻患者切開腸管取出糞石后灌洗結腸。

2 結果

本組3例因廣泛腸壞死、中毒性休克，術后1周內死于多器官功能衰竭，死亡率2.7%。1例大腸癌行左半結腸切除術，術后發生吻合口瘺，經引流后治愈，發生肺部感染8例，切口感染6例，切口裂開1例，疝復發2例，粘連性腸梗阻術后再次發生腸梗阻1例，行再次手術。

3 討論

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，由于它變化快，需要早期作出診斷、處理。診治的延誤可使病情發展加重，甚至出現腸壞死、腹膜炎等嚴重的情況 ［1］ 。不同時期、不同年齡引起的腸梗阻原因差別較大。孫以開 ［2］ 等統計老年人急性腸梗阻以腫瘤為首因占多數，為59%，腹外疝和腸粘連引起的梗阻分別為23.1%和7.7%。Zadeh等 ［3］ 統計老年人腸梗阻，一半以上原因為腸粘連。本組病人由腸腫瘤、術后腸粘連和腹外疝引起的腸梗阻比例分別為43.8%、24.1%和25.9%。這和老年人腫瘤的發病率高、腹壁薄弱，常合并有呼吸、泌尿系統疾病，曾有手術史的比例也較高大致相符，也是老年人急性腸梗阻的主要病因。粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，約占腸梗阻的40%～60%，約80%為手術后粘連 ［1］ 。本組27例粘連性腸梗阻均有手術史，因此手術中應盡量防止引起纖維素沉積的各種因素。操作輕柔、止血徹底，避免殘留異物如滑石粉、小紗條等，膿液盡量吸凈，創面漿膜化，術中腹腔放入透明質酸鈉、幾丁糖等防止腸粘連物質，術后醫生有責任指導病人避免因術后腸粘連引起腸梗阻的一些誘因，注意飲食，保持大便通暢，減少腸梗阻的發生。

對于由嵌頓疝引起的腸梗阻，往往發生腸梗阻前有多次就診史，首先應讓病人學會回納，盡早手術，避免嵌頓疝的發生，由疝嵌頓引起腸梗阻的老年病人，應避免漏診，通過查體即可明確診斷。以“腹痛待查”收入內科時有發生，一經確診，盡早手術，避免發生腸絞窄壞死。因腫瘤引起的腸梗阻，尤其是大腸癌，在防范上主要還是“三早”，因手術操作復雜，大腸血運差，腸道內細菌多、毒力強，處理較困難。術前積極準備、術中病情判斷、術式正確的選擇，熟練的操作技術和術后營養支持，合理應用抗生素，糾正水、電解質紊亂是治療成功的關鍵。腸套疊、腸內疝、腸扭轉、蛔蟲性腸梗阻，在老年人腸梗阻較為少見，對于糞石性腸梗阻應盡量采用保守治療，避免不必要的手術。

由于老年患者常合并其他內科疾病，就診又常延誤，病情較重，有的甚至已經發生腸壞死，給手術帶來很大的風險，且術后并發癥多，病死率較高。而手術原則首先是搶救生命，解除梗阻，最后才是根治病因。同時，根據腸梗阻引起的不同病因，采取相應的防治措施，減少腸梗阻的發生率，提高治愈率。老年人腸梗阻的病因在不同時期不同地區差異很大，但最主要的是腫瘤性、粘連性和腹外疝三種，只是它們所占的比例不同而已。因此，充分認識上述3種疾病是老年人急性腸梗阻的主要病因，采取相應的防范措施，對防止急性腸梗阻的發生，提高治愈率將起重要作用。

參考文獻

1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學，第6版.北京:人民衛生出版社，1999，1063-1140.

2 孫以開，馬向濤，顧晉，等.成年人急性腸梗阻150例病因分析.中華普通外科雜志，2000，3:150-152.

3 Zadeh BJ，Davis JM，Canizaro PC.Small bowl obstruction in the elderˉly.AmSury，1985，51:470-473.