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（一）鑒別機械性腸梗阻和動力性腸梗阻

首先要從病史上分析有無機械梗阻因素。動力性腸梗阻包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻。機械性腸梗阻的特征是陣發性腸絞痛、腸鳴音亢進和非對稱性腹脹；而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹；痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發作和消失，間歇期不規則，腸鳴音減弱而不消失，但無腹脹。X線腹部平片有助于三者的鑒別：機械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段；麻痹性梗阻時，全部胃、小腸和結腸均有脹氣，程度大致相同；痙攣性梗阻時，腸無明顯脹氣和擴張。每隔5分鐘拍攝正、側位腹部平片以觀察小腸有無運動，常可鑒別機械性與麻痹性腸梗阻。

（二）鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻可發生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變為絞窄性腸梗阻的占15～43%。一般認為出現下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發生的劇烈腹痛持續不減，或由陣發性絞痛轉變為持續性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。

3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現明顯，可出現休克。

5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間常可見有腹水。

（三）鑒別小腸梗阻和結腸梗阻

高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨床表現與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。

（四）鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻

完全性腸梗阻多為急性發作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。

（五）腸梗阻病因的鑒別診斷

判斷病因可從年齡、病史、體檢、X線檢查等方面的分析著手。例如以往有過腹部手術、創傷、感染的病史，應考慮腸粘連或粘連帶所致的梗阻；如患者有肺結核，應想到腸結核或腹膜結核引起腸梗阻的可能。遇風濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化或閉塞性動脈內膜炎的患者，應考慮腸系膜動脈栓塞；而門靜脈高壓和門靜脈炎可致門靜脈栓塞。這些動靜脈血流受阻是血管性腸梗阻的常見原因。在兒童中，蛔蟲引起腸堵塞偶可見到；3歲以下嬰幼兒中原發性腸套疊多見；青、中年患者的常見病因是腸粘連、嵌頓性外疝和腸扭轉；老年人的常見病因是結腸癌、乙狀結腸扭轉和糞塊堵塞，而結腸梗阻病例的90%為癌性梗阻。成人中腸套疊少見，多繼發于Meckel憩室炎、腸息肉和腫瘤。在腹部檢查時，要特別注意腹部手術切口疤痕和隱蔽的外疝。

麻痹性腸梗阻在內、外科臨床中都較常見，腹部外科大手術和腹腔感染是常見的原因，其它如全身性膿毒血癥、嚴重肺炎、藥物中毒、低鉀血癥、腹膜后出血、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起麻痹性腸梗阻，仔細的病史分析和全面檢查對診斷十分重要。

養生之道網導讀：小兒腸梗阻怎么辦？小兒腸梗阻是一種常見的疾病，病因有多種，主要癥狀為腹部疼痛等表現。小兒腸梗阻怎么辦呢？

腸梗阻是小兒時期較常見的一種疾病，可由很多原因引起，臨床以陣發性腹部絞痛、嘔吐、肛門不排氣亦無排便為主要表現。發熱并不是腸梗阻的特異性表現，但卻可見于很多腸梗阻的病例中。那么什么情況下本病可出現發熱呢？出現發熱時應注意哪些問題呢？

小兒腸梗阻

腸管內或腸管外的病變引起腸內容物通過障礙，就叫腸梗阻。引起腸梗阻的原因有兩大類，一類叫機械性腸梗阻，多由于腸閉鎖，腸狹窄，腸粘連，腸腫瘤，腸套疊，腸扭轉等原因所致。另一類叫功能 性腸梗阻，多由于消化不良，腸炎，腹膜炎，肺炎，敗血癥及腹部手術后等原因引起的腸麻痹所致。發生腸梗阻后，因腸內容物堵塞，腸管蠕動紊亂，病兒可出現腹疼，嘔吐，肛門停止排便排氣，腹脹等癥狀。隨著病情的進展，上述癥狀逐漸加重，腹部調線拍片及透視可以看到腸管脹氣和氣液面等異常體征。

同時因腸管內大量滲液，嘔吐大量胃腸液以及毒素吸收等原因，病兒發生脫水，酸中毒，精神萎靡，煩躁或嗜睡，發熱等一系列全身性改變。若并發腸管缺血和壞死、腸穿孔，則可危及生命。

一旦發生腸梗阻要及時上醫院，查清腸梗阻的原因，及時處理。慢性腸梗阻盡管病情較緩，但常逐漸加重，也需及早治療。

腸梗阻伴發熱一般見于因重癥肺炎、腸道感染、腹膜炎及敗血癥等引起腸麻痹以致病者，由此而引起的腸梗阻多見于小嬰兒。換句話說，當小兒尤其是小嬰兒在重度疾患時，除發熱、原發病癥狀外，若出現腸梗阻典型表現時，應高度警惕，以免貽誤病情。

對這類由重度感染繼發腸梗阻伴發熱者，臨床以治療原發病為主，亦即采用非手術療法，予抗炎、退熱降溫等，同時應予禁食、胃腸減壓、針刺足三里、合谷穴等，確認無機械性腸梗阻者，可予新斯的明促進腸蠕動。

家庭護理要南

1、機械性腸梗阻的治療以手術為主，特別是一些先天性腸道畸形，如先天腸道閉鎖，必須及時手術，但有些疾病如腸套疊，絕大多數可經氣灌腸得到治療，又如粘連性腸梗阻，有相當一部分患兒經禁食，胃腸減壓，中藥，輸液等保守治療而緩解。

2、目前最常見的機械性腸梗阻有三種疾病，即粘連性腸梗阻，腸套疊和腹股溝斜惱嵌頓。功能性腸梗阻主要針對引起腸麻痹的疾病進行治療，例如肺炎合并腸麻痹時，主要治療肺炎，同時采取禁食，胃腸減壓，洗腸等保守療法，減輕腸梗阻的癥狀，真正需要手術者很少。

3、絞窄性腸梗阻因病情重，發展快，應積極治療，并及時手術，以防發生嚴重的中毒性休克和腸管過多的壞死所導致的死亡。

家庭應急措施

發生小兒腸梗阻后，不要盲目喂食，患兒首先要禁食水，以減輕腹脹，體位選半臥位，嚴密觀察病情變化，在醫生指導下進行治療。

如果是黏連性腸梗阻，在緩解期，勿進食較硬的食物，以半流體為主，蛔蟲性腸梗阻在緩解后應行驅蟲治療。

注意事項

1、無論何種腸梗阻，都不能給患兒喂水或吃東西，并注意觀察腹疼情況，嘔吐及排便排氣情況。如病兒腹疼劇烈或腹脹漸加重，或有煩躁，脈快等現象時，說明病情加重，應及時送醫院診療。

2、病兒手術后回家要注意飲食，少吃或不吃生冷食物，如生白薯、花生、豆類等，防止胃腸受刺激后梗阻復發。

3、注意病兒的保暖，勿著涼感冒。

總之，腸梗阻伴發熱時，即要重視腸梗阻的演變情況，亦不能疏忽原發病的治療。如此方能保證小兒盡快恢復健康。