    鎳鈦記憶合金（Ni-Ti shape memory alloys，NT-SMA）因具有形狀記憶功能、超彈性、耐疲勞、耐腐蝕、耐磨損、生物相容性好和無毒等優(yōu)點(diǎn)，在臨床許多學(xué)科上得到廣泛的應(yīng)用。同樣在耳鼻喉科也得到廣泛使用。為防止全喉切除后的患者出現(xiàn)術(shù)后頸前氣管造瘺口狹窄。我們在全喉切除后于氣管游離段應(yīng)用NT-SMA支架作造口支撐，術(shù)后療效滿意。茲報(bào)道如下。

    一般資料選擇2000年1月～2002年1月13例須行全喉切除術(shù)的住院患者，均為男性，年齡45～76歲，平均63.3歲。根據(jù)國際抗癌協(xié)會（UICC）1987年公布的喉癌及喉咽癌的分級及分期方案，喉癌11例，其中:聲門上型5例（T 4 N 1 M 0 1例，T 3 N 2 M 0 2例、T 3 N 1 M 0 2例），聲門型6例（T 4 N 0 M 0 1例、T 3 N 2 M 0 3例、T 3 N 1 M 0 2例）。2例下咽癌（T 4 N 2 M 0 1例、T 3 N 0 M 0 1例）。

    1材料選用鎳鈦記憶合金氣管造口支架，主要成分:鎳、鈦;結(jié)構(gòu):單絲編織網(wǎng)格型;形狀:短圓柱型;規(guī)格:20mm×5mm，23mm×5mm，25mm×5mm等。

    1 手術(shù)方法切除全喉以后，在皮膚“U”型切口的下方，或縱行切口的下端，距胸骨上緣約1～2cm處，切除直徑約3cm的圓形皮膚、皮下組織，以備氣管造口。將已切斷的氣管用鈍性剝離法使其游離，游離氣管斷端約1.5cm，修齊氣管斷端切口，將NT-SMA氣管造口支架套于氣管斷端的外側(cè)，支架上緣低于氣管切口平面約0.2cm，將環(huán)狀網(wǎng)狀支架四等分，于等分點(diǎn)上用1號絲線將之與氣管外側(cè)軟組織縫合固定。在將氣管斷端與造口處皮膚間斷縫合時，并使縫線穿過支架網(wǎng)格上緣，氣管斷端與皮膚緊密連接。

    鈦金屬作為一種醫(yī)用植入材料以其優(yōu)良生物相容性已廣泛地應(yīng)用于臨床。將鎳鈦合金、316L不銹鋼和碳纖維增強(qiáng)碳分別植入大鼠皮下和骨內(nèi)10個月，發(fā)現(xiàn)鎳鈦合金對局部組織無損害。炎癥反應(yīng)輕，組織修復(fù)過程時間短，未見變色、腐蝕和細(xì)胞毒性跡象，在相當(dāng)于生物壽命2/5觀察期內(nèi)，未見局部腫瘤產(chǎn)生。與不銹鋼和碳纖維增強(qiáng)碳相比，鎳鈦合金有較好的生物相容性和較低的生物退變性。盡管如此，鎳鈦合金植入后對人體的影響還有待長期觀察和進(jìn)一步地研究。

   1963年美國Buehler報(bào)道的鎳鈦合金由于有良好的生物相容性和耐腐蝕性，是醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用的主要形狀記憶合金。鎳鈦形狀記憶合金（Ni-Ti shape memory alloys，NT-SMA）為鎳含量在54%～56%間的金屬化合物，具有形狀記憶效應(yīng)，及其優(yōu)越的超彈性性能均優(yōu)于不銹鋼，它還有質(zhì)輕（比重 6.45g/cm 3 ）、磁性微弱（導(dǎo)磁率<1.002）、強(qiáng)度較高（抗拉強(qiáng)度5740～9800kg/cm 3 ）、耐疲勞性能（2.5×107cyl，4900kg/cm 3 ），有利于持續(xù)發(fā)揮功能、從屈服強(qiáng)度（14000～2310kg/cm 3 ）和彈性模量（714000～826000kg/cm 3 ）所反映的高回彈性等優(yōu)點(diǎn)。它經(jīng)過一定的熱機(jī)械處理的“訓(xùn)練”后，能分別記憶高溫和低溫下的形狀，獲得隨溫度變化發(fā)生反復(fù)變形的雙向記憶功能。

   近20年來，鎳鈦形狀記憶合金以其形狀記憶功能、超彈性、耐疲勞、耐腐蝕、耐磨損、生物相容性好和無毒等優(yōu)點(diǎn)，開發(fā)出多種產(chǎn)品，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。現(xiàn)已應(yīng)用于喉氣管狹窄、食管狹窄、膽道狹窄、血管狹窄、尿道狹窄及閉鎖等的治療。

   喉癌及喉咽癌行全喉切除術(shù)后，作為保持上呼吸道通暢唯一完整的環(huán)狀軟骨亦被切除，術(shù)后僅僅依靠氣管軟骨或頸前周圍軟組織已無法提供足夠的氣道支持，而且造口處皮膚極易形成疤痕，并發(fā)生收縮而形成氣管造口狹窄，以往預(yù)防和治療全喉切除術(shù)后氣管造口狹窄的常用方法有造口內(nèi)置入金屬喉套管，但術(shù)后氣管造口狹窄的發(fā)病率仍高達(dá)22%～42% 。全喉切除術(shù)后氣管造口狹窄常見的有如下情況:（1）瘺口邊緣疤痕收縮，呈向心性狹窄。（2）氣管斷端缺少軟骨環(huán)支撐，皮膚內(nèi)卷，氣管腔兩側(cè)內(nèi)壓，狹窄常呈裂隙狀。

   自凝塑料支架制作的喉套管曾在臨床上廣泛應(yīng)用，但其對組織刺激性大，異物反應(yīng)強(qiáng)烈，常誘發(fā)感染肉芽生長，需反復(fù)處理，是影響拔管的重要因素。醫(yī)用硅膠具有良好的生物相容性，刺激輕微，質(zhì)地柔軟，彈性適當(dāng)，支撐力足，長期配戴無不適感。對粘膜無毒性，無異物排斥反應(yīng)。但主要缺點(diǎn)是容易移位，分泌物堵塞，可刺激肉芽生長，拔取后可形成再度狹窄。金屬喉套管可以起到支撐作用，但對氣管的刺激作用較大，而且隨著病人頸部轉(zhuǎn)動，會進(jìn)一步引起黏膜損傷。安放NT-SMA支架氣管造口術(shù)后不用喉套管，省了術(shù)后喉套管的消毒和更換，減輕了護(hù)理的難度及工作量，而且，支架安放在氣管壁外，氣管內(nèi)無異物刺激，氣管內(nèi)分泌物明顯減少，無需頻繁吸痰;氣管造口敞開不妨礙氣管黏膜纖毛上皮的運(yùn)動，有利于痰液排出，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)。故放置NT-SMA 支架后，可對頸前氣管造瘺口提供有效的支撐，無需再放置喉套管，對防止術(shù)后氣管狹窄的發(fā)生起到了極其重要的作用。

   支架安裝時將網(wǎng)之上緣固定于氣管斷端外面，再將皮膚表層與氣管殘端縫合，覆蓋網(wǎng)之上緣。這種特殊的縫合法，保證造口邊緣覆蓋氣管造口支架的上緣，使邊緣有足夠的張力，避免向心性的狹窄。而網(wǎng)的高度和合金的硬度，起到類似環(huán)狀軟骨環(huán)的支撐作用，減少氣管腔外側(cè)組織或疤痕內(nèi)壓。支架壁的網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)有利于氣管外壁與其周圍組織的緊密結(jié)合，最終成為一體，確保氣管造口的形態(tài)穩(wěn)定。

   全喉切除病人大多屬于腫瘤晚期病人，常需結(jié)合術(shù)后放療，由于鎳鈦合金導(dǎo)磁率極低，很少吸收放射線而使局部溫度升高，不會引起持續(xù)性后放射性損傷，故不影響放療效果，且無不良反應(yīng)，與普通的金屬全喉套管比較有較好的優(yōu)越性。在鎳鈦合金于腫瘤放療的實(shí)驗(yàn)中證明鎳鈦合金支架對放療近期效果不會產(chǎn)生顯著的影響，覆蓋鎳鈦合金支架的腫瘤對放療的反應(yīng)性也未發(fā)生變化。