在臨床工作中腹部外科手術后出現(xiàn)滲漏是比較常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)方法是在局部放置引流管連接引流袋，但是仍會有較多的引流液從引流管周圍滲出，滲漏液大部分 為酸性或堿性液，對瘺口周圍皮膚的腐蝕性很強，易導致局部皮膚潮濕、紅腫、糜爛甚至壞死。因此，腹部外科手術后出現(xiàn)滲漏瘺口護理是重點和難點之一。在這種 情況下傳統(tǒng)的方法是用氧化鋅涂抹局部保護皮膚，但往往收效甚微。當滲漏較多或持續(xù)滲漏時，不但給患者帶來身體上的折磨，也加重了患者的經(jīng)濟負擔，還給病人 及家屬造成很大的精神壓力，同時，為了保持患者清潔護理人員要反復為其更換床單、衣服加大了護理人員的工作量，增加了醫(yī)療成本。自2011年1月— 2012年6月采用一件式造口袋管理腹部手術后滲液的患者，取得較好效果，現(xiàn)報告如下：
    1、臨床資料
   選取2011年1月—2012年6月腹部手術后滲液的患者28例，男20例，女8例，其中引流管周圍滲漏12例，拔除引流管后滲漏5例、切口感染致滲液較多5例、腸漏6例。引流液性質(zhì)：膽汁6例、胰液4例、膿液8例、腹水2例、糞水8例。
   2、材料和操作方法
    2.1 材料
   康樂保造口袋、剪刀、聚維酮碘棉球、鹽水棉球或無菌紗布、必要時護膚粉、防漏膏。
    2.2 操作方法
   2.2.1造口袋用于切口感染致滲液較多者
    處理傷口流程 ：用皮膚型安爾碘消毒傷口創(chuàng)面，徹底清除壞死組織，用生理鹽水沖洗傷口，無菌紗布擦干傷口及周圍皮膚，根據(jù)傷口情況選用濕性愈合內(nèi)敷料。根據(jù)創(chuàng)口局部情況加用護膚粉、防漏膏，選用合適的造口袋并根據(jù)傷口大小形狀裁剪合適。
   2.2.2造口袋用于引流管周圍滲液的處理
   單根引流管周圍滲液，采用一件式有預開口的透明造口袋，粘貼面無需裁剪或少量裁剪，一般不加防漏膏，更換也比較方便。多根引流管相距較近且無需分別計量引流者，可用大底盤一件式透明造口袋，底盤根據(jù)引流管分布情況和距離加以裁剪，加用防漏膏。
也可以剪短引流管放在造口袋內(nèi)。多根引流管相距較近需分別計量引流者，可用一件式透明造口袋按各自不同方向分開裁剪粘貼面，盡量保證能同時粘貼。造口袋隨引流方向粘貼，以方便引流。可在造口袋頂端合適處剪一小孔使引流管通過，并將引流管與造口袋妥善固定。
   2.2.3造口袋用于引流管拔除后持續(xù)滲液傷口的處理
   單個傷口用一件式有預開口的透明造口袋貼上即可。多個傷口相距較近，根據(jù)傷口大小形狀裁剪底盤。
    3、結果
   本組28例使用造口袋處理滲液者患者的皮膚刺激癥狀2-4天基本消失，如果早期使用可以避免滲漏口處皮膚刺激癥狀的發(fā)生。滲液量記量準確，引流物觀察清 楚，無不良反應和并發(fā)癥，患者及家屬依從性好，減輕了患者的痛苦，降低了醫(yī)療費用，同時也減少了的醫(yī)護人員的工作量。
    4、討論
   美國造口治療師Fumbull提出要提高患者的生存質(zhì)量，患者不僅要活著，還要活的愉快和有尊嚴。我們科室也是在這一理念的引導下將造口護理技術應用到了傷口護理中。采用這一技術的主要作用及優(yōu)勢如下：
   4.1使患者的自我形象得到改善：造口袋應用于腹部外科手術后滲出液的收集，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，也改善了患者的精神狀態(tài)，使其自尊心得到了極大的滿足。造口袋具有防臭設計且處于相對密閉狀態(tài)，滲出液的氣味得到控制，從而提高了患者的舒適度。
   4.2避免和減少引流管周圍皮膚炎癥的發(fā)生：造口袋底盤黏貼力強，吸水性好，具有良好的熱延伸性，當體表粗糙不平時，能在體溫下順應皮膚外形延伸，確保粘貼緊密，有效的防止?jié)B漏。可保持局部清潔、干爽，從而達到避免和減少引流管周圍皮膚炎癥的發(fā)生。
   4.3便于觀察引流液顏色、準確計錄引流量 ：滲出液性質(zhì)和量是衡量病情變化的重要指標，使用透明造口袋易于觀察引流液顏色，引流袋處于密封狀態(tài)便于計量，避免了傳統(tǒng)換藥估計敷料重量不準確的缺點。

   4.4減輕了醫(yī)護人員的工作量，同時降低了醫(yī)護人員的職業(yè)暴露危險。腹部外科手術后出現(xiàn)滲漏時使用造口袋可保持局部敷料干燥，避免患者反復更換床單、衣服 滲濕的困擾。減輕了醫(yī)護人員的工作量。外科醫(yī)護人員在日常工作中常常與患者的各種引流液密切接觸，是醫(yī)源性感染的高危人群之一，因此迫切需要對護士的職業(yè) 暴露進行防護[2]。造口袋的應用降低了職業(yè)暴露感染的危險因素，對醫(yī)護人員起到保護作用。

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