造口缺血壞死的臨床案例

文章來源：《造口護理學》

責任編輯：醫(yī)學小編

【一般資料】

患者，男，68歲，因2個月前無明顯誘因出現(xiàn)血便，排便時肛門疼痛，且排便次數(shù)增加，糞便變細，于當?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查。結果示:降結腸癌、直腸癌、降結腸息肉，于4月20日以“直腸癌”收入院治療。5月6日，在復合全身麻醉下行Miles+左半結腸切除+乙狀結腸切除，橫結腸單腔造口術。術后第2天，腸造口黏膜顏色發(fā)生改變。造口治療師跟蹤處理。

【護理評估】

1. 腸造口評估：腸造口位于左上腹部，粘貼一件式透明造口袋，腸造口無排泄。腸造口周圍圍繞碘仿紗。腸造口3~7點黏膜邊緣位置黑色。腸造口周圍皮膚見瘀斑，以9~3點較為明顯(圖9-19)。

2. 心理評估：患者及家屬很擔心腸造口需重新手術。

【診斷】

橫結腸單腔造口局部黏膜缺血壞死。

【護理措施】

1.去除可能影響腸造口血供的因素：拆除碘仿紗。

2.密切觀察：粘貼透明的非按壓式兩件式開口袋，與病房管床護士做好交班，提醒每班護士注意觀察腸造口黏膜的變化，并做好記錄和交班。

3.逐漸清除壞死松脫組織：5月16日，患者術后第10天，腸造口為橢圓形，造口被75%黃色腐肉組織覆蓋(圖9-20)，予生理鹽水清洗后使用剪刀逐漸清除松脫的黃色腐肉。清創(chuàng)后見3 ~9點位置出現(xiàn)皮膚黏膜分離，分離寬度為0.2 ~O.3cm；棉簽探查分離深度0.3~1.5cm(圖9-21)。

4.促進腸造口皮膚黏膜分離創(chuàng)面的愈合：分離創(chuàng)面使用藻酸鹽敷料處理(圖9-22)，并予防漏膏覆蓋敷料后佩戴凸面造口袋+造口腰帶，以防糞便污染創(chuàng)面。一周后創(chuàng)面見紅色肉芽組織(圖9-23)，并逐漸愈合。

5. 心理護理：告知患者及其家屬腸造口缺血僅僅是局部，不需二次手術，以減輕對再次手術的恐懼；及時告知患者腸造口皮膚黏膜分離創(chuàng)面好轉的消息，以鼓勵其康復的信心。并指導患者及家屬學習腸造口的護理方法。

【護理體會】

腸造口缺血是手術后72小時內最常發(fā)生的并發(fā)癥，因此，術后護士及造口治療師，尤其管床護士應密切觀察腸造口黏膜的顏色變化。一旦發(fā)生缺血壞死，應及時做好相應的處理，以免癥狀加重。壞死組織清除后形成分離創(chuàng)面，按皮膚黏膜分離并發(fā)癥護理方法進行進一步的處理。