造口狹窄的臨床案例

文章來源：《造口護理學》

責任編輯：醫學小編

【一般資料】

患者，男，70歲。因低位直腸癌腸梗阻于2000年9月行急診手術。因腫瘤侵犯周圍組織合并肝肺轉移不能行根治性手術切除，僅行乙狀結腸單腔造口手術�；颊咴V手術后造口一直平坦，無凸出，腸造口開口小，直徑約2. 0cm，術后發現腸造口越來越小，醫生建議最好行腸造口重建術。2004 年3月10前來我院大腸癌醫療專家處就診，醫療專家轉介造口治療師處理。

【護理評估】

1.患者整體情況：家屬輪椅送患者來就診，患者面色蒼白，體質虛弱，無法自行步行。

2.腸造口及其周圍皮膚情況（圖9-45）：腸造口位于左下腹，開口直徑約0.5cm；腸造口周圍皮膚凹陷、腸造口周圍皮膚皮損（SACSTM工具評估-I2TV5）；且有皺褶；患者訴腸造口周圍疼痛。咨詢患者是否行腸造口擴寬術，家屬反映偶爾執行，但因每次手指擴肛，患者非常疼痛，且每次發生出血，因此患者抗拒腸造口擴肛。

3.腸造口排泄情況：患者近日排水樣便，之前排便為細條狀。

4.飲食：進半流飲食，患者胃口差，每天進食多次，每次約20ml。

【并發癥診斷】

腸造口狹窄合并糞水性皮炎。

【護理措施】

1.心理護理：患者癌癥晚期，非�？謶帜c造口嚴重狹窄導致糞便無法排出或手術治療。家屬希望造口治療師能幫助患者在臨終期能保持排便通暢。評估后應做好患者及家屬的心理護理。告訴他們腸造口“擴肛”是目前保守治療的唯一方法，鼓勵他們積極配合護理。

2.指導擴肛：因腸造口嚴重狹窄，直徑僅0. 5cm，無法采用手指擴寬腸造口。選用前端較光滑而軟的肛管（圖9-46），石蠟油潤滑肛管后插入腸造口約1cm感有阻力，立即停止，停留5分鐘，過程中患者無疼痛感、無出血。選用此肛管進行擴寬腸造口是合適工具。因此，指導家屬學習腸造口擴肛方法，協助患者每天進行擴寬腸造口1~2次。1周后，患者妻子前來告知原來使用擴肛的肛管已經過松，無法擴肛。證明之前的護理方法有效果。造口治療師尋找了1個光滑的管套（尿袋管套，此管套前端窄，后端逐漸增大而且光滑）套在肛管上，并以透明敷料固定后給患者作為擴肛工具(圖9-47)�；颊呒覍偈褂煤髞黼姼嬷�自做工具可以擴肛。患者2個月后離世，離世前排便能保持通暢。 

3.腸造口周圍皮炎的處理：生理鹽水清洗干凈腸造口及周圍皮膚，紙巾抹干后，粘貼水膠體敷料，以促進糜爛皮膚的愈合。

4.造口用品的選用：為了方便家屬為患者每天進行腸造口擴肛，建議使用兩件式造口袋，因腸造口周圍皮膚凹陷，宜使用凸面底盤。粘貼造口底盤前先用防漏膏將皺褶的地方填平，粘貼造口底盤后宜佩戴造口腰帶以加強底盤粘貼的穩固性和效果。

【護理體會】

該患者腸癌晚期，無法承受再次手術的風險，因此腸造口“擴肛”是目前唯一保守治療的方法，通過腸造口的“擴肛”來保持排便通暢，根據腸造口的情況和醫院護理資源情況，為患者選擇合適的“擴肛”器最為關鍵。