過敏性皮炎的臨床案例

文章來源：《造口護理學》

責任編輯：醫學小編

【一般資料】

患者，女性，76歲，直腸癌根治乙狀結腸單腔造口術后1年，現因造口袋粘貼處皮膚出現發紅、瘙癢，造口袋粘貼困難就診。患者主訴：2個月前經腸造口朋友介紹，選用某類造口產品，之前粘貼此類造口底盤無不適癥狀，但此次粘貼后接觸部位皮膚發癢，更換造口底盤時發現腸造口周圍皮膚發紅，隨后又出現皮膚紅疹、破潰，近期癥狀加重，腸造口周圍皮膚無法有效粘貼造口袋。

【護理評估】

1.全身評估：患者糖尿病史20多年，血糖控制不理想， 血糖波動在15 ~20mmol/L，已出現糖尿病相關并發癥：視網膜病變、尿蛋白( + + +)等。

2.局部評估：腸造口位于左下腹部，圓形，直徑32mm，為乙狀結腸單腔造口，突出皮膚1cm，腸造口排出糞便成形。腸造口周圍皮膚凹陷，有紅疹、皮損處有滲液， DET評分9分(圖10-10)。

【診斷】

患者對使用的造口底盤發生過敏性皮炎。

【護理措施】

1. 腸造口周圍皮膚清洗：先用柔軟紙巾清潔糞便，再用生理鹽水沾濕紗布清洗腸造口及其周圍皮膚，清洗干凈后拭干皮膚。

2. 過敏性皮炎的護理：根據醫囑涂抹激素類藥膏(圖10-11)，涂藥20分鐘后，再用清水洗干凈造口周圍皮膚(圖10-12)。抹干皮膚后使用藻酸鹽敷料吸收滲液，予水膠體超薄敷料覆蓋(圖10- 13)，在腸造口與皮膚連接的縫隙處，用防漏條將凹陷處填平，以減少糞便對皮膚的刺激。

3. 更換另一系列的造口產品：斑貼試驗后選用不過敏的造口底盤（圖10-14）。但需跟進，如再次發生過敏性皮炎，而糞便成型，可指導患者接受結腸造口灌洗。

4. 做好血糖的監測：建議就診糖尿病專科，按醫囑口服降糖藥或注射胰島素，注意飲食并監測血糖，空腹血糖最好控制在6mmo/L，餐后血糖在8mmol/L以下較為理想。

5. 護理效果：患者腸造口周圍皮損1周后完全愈合(圖10-15)。更改后的造口袋使用沒再發生過敏現象。指導患者繼續使用更改后的造口袋。

【護理體會】

過敏性皮炎是腸造口周圍皮膚的并發癥，多見于敏感皮膚。糖尿病患者的皮膚較脆弱，高血糖會加劇皮膚損傷程度。因此，對敏感皮膚，最好預防進行斑貼試驗。粘貼造口袋后出現造口周圍皮膚瘙癢，要及時查找原因。