造口脫垂的臨床案例

文章來源：《中國腸造口護(hù)理指導(dǎo)意見》

責(zé)任編輯：醫(yī)學(xué)小編

【一般資料】

患者，女性，49歲，橫結(jié)腸造口手術(shù)后1年余，因“造口脫垂10cm收入院，預(yù)行造口重建術(shù)。現(xiàn)因肝功能異常暫緩手術(shù)，請(qǐng)?jiān)炜谥委煄煏?huì)診后，建議行保守治療。

【護(hù)理評(píng)估】

造口位于上腹部，顏色正常，腸管黏膜無潰瘍。患者站立或坐位時(shí)，尤其走路后，遠(yuǎn)端腸管會(huì)脫出約10cm，平躺后腸管的腫脹會(huì)逐漸消退。

【診斷要點(diǎn)】

1. 橫結(jié)腸袢式造口的遠(yuǎn)端脫垂會(huì)因腹腔壓力的增加而加重，尤其見于患者站立、行走及其它增加腹腔壓力的動(dòng)作之后。指導(dǎo)患者避免進(jìn)行腹內(nèi)壓增加的活動(dòng)，以免加重造口的脫垂。

2. 遠(yuǎn)端造口脫垂10cm，采用手法復(fù)位可避免腸管摩擦。

【護(hù)理方案】

1. 讓患者平躺后，撕除原來使用的一件式開口袋，清潔造口及周圍皮膚。

2. 呋喃西林溶液濕敷腫脹的脫垂腸管20min，以手法復(fù)位法將脫垂的腸管進(jìn)行回納。

3. 選用合適的兩件式造口底盤并根據(jù)造口的大小進(jìn)行裁剪，然后粘貼在造口周圍皮膚上。

4. 將圓頭奶嘴縫合固定在造口底盤的底環(huán)上，固定腸袢，避免腸管脫出。

5. 套上造口袋收集近端排出的糞便。

6. 健康教育：指導(dǎo)患者多飲水、多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢；避免進(jìn)行收縮腹肌的鍛煉如仰臥起坐、舉重等；指導(dǎo)患者打噴嚏或咳嗽時(shí)用手按壓造口部位，以減輕腹部壓力。