造口發生脫垂，如何處理

造口發生脫垂，根據脫垂的程度采取不同的處理措施。

文章來源：《中國腸造口護理指導意見》、《造口并發癥的防治》

責任編輯：醫學小編

【處理原則】

一般來說，輕度造口脫垂半年后可以回縮；嚴重的造口脫垂者，則需手法復位；不能回納的造口脫垂者，以及造口脫垂同時出現腸扭轉、阻塞甚至缺血壞死、脫垂伴旁疝者都應進行手術治療。

【臨床護理建議】

非手術治療：

1. 指導患者避免做增加腹壓的活動，劇烈運動、快速起立、抬舉重物等動作都會加重造口脫垂。

2. 嚴重水腫的腸造口黏膜：造口脫垂一般都會伴有造口黏膜水腫，宜用50%硫酸鎂40ml+溫水40ml稀釋后的溶液，或呋喃西林溶液進行濕敷，每日2次，每次20-30分鐘。直至水腫的消退。應注意避免使用高濃度高滲性溶液長時間濕敷，防止進一步影響腸管血運導致造口顏色變暗、發黑、壞死。

3. 脫垂的腸黏膜出現糜爛、滲血的局部處理：當造口脫垂并伴有腸黏膜糜爛、滲血時，出血糜爛的造口黏膜，應加強局部黏膜的清潔，可用溫水每日清潔，禁忌應用消毒劑如碘酒、酒精等刺激性的溶液。糜爛出血的腸黏膜可局部使用造口保護粉促進止血、愈合，一天2~3次。

4. 手法復位：嚴重脫垂者，將脫垂的腸管回納。囑患者平躺放松，緩慢將脫垂的腸黏膜順腸腔方向推回，如袢式造口的遠端脫垂，脫出的腸管回納后，可將圓頭奶嘴固定在兩件式造口底盤的底環上填塞固定，近端仍可以排出大便。單腔造口則不能采用此方法，回納后只能使用腹帶固定，但往往會影響造口排便，建議最好通過手術治療。泌尿造口脫垂者，可將脫出的腸管回納后用圓頭奶嘴填塞固定，但要將奶嘴的前端剪開，以便尿液流出。

5. 造口用品的選擇：選擇大小合適的造口袋，以容納脫垂的腸管。最宜選用一件式容量大造口袋，盡量避免選用兩件式造口袋（手法復位固定者除外），因其底盤容易損傷脫垂的腸管，套袋時也可能會摩擦腸管造成損傷；指導患者準確度量造口大小（應以脫垂腸管最大直徑為標準）及掌握正確的粘貼方法。

6. 佩戴造口腹帶：發生輕度造口脫垂者，囑患者平躺放松，脫垂腸袢回納至腹腔，粘貼一件式造口袋，然后再佩戴造口彈力腹帶，松緊適宜，以不影響呼吸為宜（兩指的松緊度），在睡覺、進食時以及進餐后一小時內適當松解腹帶，以減少腹帶對腹部產生的不適感。造口腹帶松緊彈性較差時應及時更換。

【醫療措施】

手術治療：

造口脫垂者如出現腸扭轉、阻塞甚至缺血壞死、脫垂伴旁疝者應急診手術治療。不能回納的病例也應該手術治療，將脫垂的腸段切除后，再在合適的位置重建造口。