造口并發癥之造口皮膚黏膜分離

文章來源：《中國腸造口護理指導意見》、《傷口造口失禁專科護理》

醫學編輯：醫學小編

【定義】

造口皮膚黏膜分離是指腸造口處腸造口黏膜縫線處的組織愈合不良，使腸造口黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離，分離處留下一個開放性傷口，造口皮膚黏膜分離是腸造口手術后的早期并發癥之一，多發生在術后1~3周。

【原因】

1. 造口局部缺血壞死：壞死黏膜脫落后，造口黏膜與皮膚形成傷口所致。

2. 腹壁開口：造口形成時皮膚開口過大導致造口張力過大。

3. 縫合：腸造口黏膜縫線固定不牢而脫落，或手術縫合的太少。

4. 全身情況：營養不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物致組織愈合不良。

5. 腹壓過高：術后腹壓過高，導致皮膚黏膜縫線處牽張力過大，致使造口皮膚黏膜分離。

6. 組織缺損過多：腸造口周圍皮下組織切除過多，而殘留空腔導致造口皮膚黏膜不愈合。

7. 造口結構、位置差：造口結構差，位置不佳，造口周圍皮膚凹凸不平，在使用造口用品時，過度拉伸皮膚，造成縫線張力過大，導致造口皮膚黏膜分離。

【評估】

1. 評估分離程度（造口黏膜與皮膚分離的程度，根據分離的面積可分為部分分離和完全分離，根據分離的深淺分為淺層分離：分離深度小于0.5cm和深層分離:分離深度大于0.5cm）。

2. 評估造口高度：造口黏膜與皮膚的高度。

【臨床護理建議】

腸造口黏膜縫合處分離較淺者：    

1. 先用無菌生理鹽水將腸造口黏膜縫合分離處徹底沖洗干凈，用紗布擦干。勿使用棉簽擦干生理鹽水，以免在操作過程中棉簽傷及已分裂的組織。

2. 擦干創面后撒上造口護膚粉

3. 局部涂抹防漏膏保護

4. 粘貼一件式造口袋，避免排泄物污染，促使傷口愈合。

腸造口黏膜縫合處分離已深至腹腔內者：

1. 先用無菌生理鹽水將腸造口黏膜縫合分離處徹底沖洗干凈，用紗布擦干。勿使用棉簽擦干生理鹽水，以免在操作過程中棉簽傷及已分裂的組織。

2. 擦干場面后使用藻酸鹽敷料填充傷口。

3. 使用凸面底盤加腰帶固定。

【醫療措施】

腸造口皮膚黏膜分離后期，若合并造口狹窄，則需手術治療。

【護理預防指導】

1. 術后密切觀察造口黏膜顏色，以及造口周圍皮膚縫合處是否分離。

2. 避免傷口污染，選擇適宜的造口換袋時間，清洗造口旁的傷口時，盡量避開患者習慣的排便時間，減少排泄物污染造口。

3. 術后常規使用造口腹帶，減輕腹部切口及造口周圍張力。

4. 做好常規的造口護理，不能使用刺激性有機溶液清潔造口及周圍皮膚，避免不良刺激。

5. 指導患者加強營養，防止因營養差而出現造口皮膚黏膜分離；避免進食難消化的食物，以免堵塞造口；有飲食限制的病人要堅持特殊飲食指，如糖尿病患者，選擇糖尿病飲食，并注意檢測尿糖變化。

6. 指導患者術后正確進行人工擴肛，注意觀察有無大便變細及排便困難的癥狀，如有異常，及時復診。

【醫療預防】

1. 手術前做好造口定位。

2. 手術過程中操作要熟練、規范。

3. 手術過程中，縫合造口黏膜時，造口黏膜縫線要牢固。

4. 造口手術過程中，切除造口皮下組織要適當。

5. 手術過程中應減少局部感染。