影響患者學習造口護理的內在因素

文章來源：《現代傷口與腸造口臨床護理實踐》

責任編輯：醫學小編

【年齡】

1. 嬰兒期   嬰兒期重視對嬰兒父母的指導，我們認識到嬰兒軀體形象的改變會使父母悲傷，嬰兒能很快覺察到父母或照顧人員的消極不安，因此應建議父母多花時間撫摸，摟抱嬰兒，激發家庭親情關系。綜合性的教育應盡早開始，目的是幫助父母提高照顧嬰兒的能力。讓父母經常參與嬰兒造口護理，這樣有助于減輕父母對嬰兒的擔心，協助父母克服困難，增加造口護理的信心。提醒父母，嬰兒自己就是游戲的主要內容，玩手腳、翻身、爬行等身體動作能帶給嬰兒自己極大的樂趣。造口袋和造口也可能成為嬰兒玩的對象。造口護理上，嬰兒的造口底盤應低敏性，容易應用；更換造口袋時，用玩具分散嬰兒的注意力；造口袋用衣服遮擋，避免嬰兒輕易抓住；避免造口袋垂及大腿，預防嬰兒踢掉；避免用小的便袋夾和橡皮筋，預防嬰兒撕脫并把這些小物件放進嘴里引起窒息。

2. 幼兒期及學齡前期   幼兒期及學齡前期重視對幼兒及學齡前兒童父母的指導，幼兒難得安靜下來，他們也討厭受限制。造口護理時，首先把物品準備齊全，更換時動作迅速，分散幼兒的注意力，讓幼兒可以在玩和放松的情況下更換造口用品；隨著小兒對造口的留意，小兒開始會去撥弄造口袋，弄出糞便成為不受歡迎的行為，較小的幼兒很快知道這是引人注意的方法。一件套類服式如連衣褲有利于幼兒手不易接觸到造口袋。把幼兒的注意力從玩造口袋和糞便轉到玩玩具或其他方面，這有助于把他們引到更好的行為方式上。提醒父母，幼兒期的發展任務是適時地學到最低限度的自我照顧及自我控制的能力，獲得自主感。在不熟悉造口護理時，讓全家投入到造口護理學習中，去支持幼兒，同時培養幼兒一個積極的自我概念，也促進家人接受造口者。建議父母對幼兒進行造口護理方面的解釋要在更換造口用品時進行，其他時間做解釋，幼兒不容易關注。鼓勵父母讓幼兒和學齡前兒童盡早參與造口護理，在開始上學前加強幼兒的獨立性。

3. 學齡期   學齡期兒童開始接受學校正規教育，主要精力集中于學習文化知識和各種技能，學習與同伴合作、竟爭及遵守規則。提醒父母，與學校老師溝通，讓老師認識造口兒童的特殊情況，準許小孩上課時離開課室去排空或更換造口袋，備有一套衣服和造口袋在書包中。含碳片造口袋適合貪玩年齡的兒童；幫助小孩養成及時排空或更換造口袋的習慣，避免摔跤或碰撞。

4. 青春期   佩戴造口袋的青年可能會生氣或對未來喪失信心，護士要鼓勵他們，強調造口既不是病也不是殘疾。建議父母，鼓勵青年去承擔與他們發育年齡要求相當的自理方面的責任。與青年進行有效溝通是護理目標的制定和問題解決最主要的手段。在與青年保持治療關系中，誠實和保守秘密是極重要的。從成人造口用品范圍中，提供最抽象的造口用品去強調體形美。

5. 成年人   成年人往往是家庭經濟支柱，在工作和生活中亦承擔著重要角色。調查發現，年輕有配偶、文化程度高的患者對造口知識學習要求強烈。這可能和重歸術前生活和社會活動的愿望有關。

6. 老年人    老年人會比較主動學習，但老年人會出現形態結構和生理功能的一系列退行性變化，比如，老年人易出現記憶和認識功能的減退、動作緩慢，出現老花眼、易倦怠等。詳細評估老年人的認知能力有助于制定適宜的學習目標，不過度加重老人的負擔。護理老人時講話速度要慢，聲音稍大，運用短句；一次不要講太多內容，多次與患者一起重復造口護理步驟；通過口述、發宣傳手冊、看電視錄像、動手練習等強化記憶；宣傳資料用較大字體；眼鏡放置固定；光線充足；選擇得到的最簡單的造口用品，滿足老年人的需要。并讓家人或照顧者參與造口護理的學習。

【身體狀況】

造口術后早期靜脈輸液、傷口疼痛及身上留置的各種管道影響患者對造口護理的學習，一些藥物作用也會降低患者的記憶力。當想者精力較差時，護上除要觀察造口外，適時要更換造口用品，護理過程簡潔，一步一步，不過分要求思者參與造口護理。病情許可時，邊講述邊操作。

【心理狀況】

調查發現94.59%的患者需要心理社會支持。造口手術尤其是患者診斷為腸癌時，對未來憂慮，這是正常的。當患者不知道疾病預后時，可能會焦慮。焦慮會使人疲勞，學習欲望、也使患者的參與能力及記憶力下降。仔細傾聽患者的反應，探知焦慮的問題。在進一步教育前，與患者及家屬交談可能有助于明確存在的問題，減輕伴隨的焦慮，把精力轉到學習上。護士對患者講述一個實在的前景比只與患者交流焦慮或挫折更能激發患者去學習。有一部分患者手術后不敢看造口，這時不要強迫患者看，對多數患者來說，護士每天講述造口的情況會讓患者逐漸形成對造口的好奇。患者表現出對造口和造口產品的任何好奇都應作為開始學習或進一步學習的機會，這有助于患者想看和觸摸造口。讓家人或照顧者參與造口護理的機會，有助于提高患者對造口護理的興趣。

【學習動機】

術后身體虛弱造成的疲勞，術后出現并發癥及抑郁情結等會降低或消除學習的欲望。熱心的護理人員或家人和朋友滿懷信心的表現，可激發患者的學習欲望。熱情可以感染人，教學過程注意趣味性。處在熱情當中的患者能達到最佳的個人的獨立程度。把造口護理和日常生活聯系起來，模擬生活場景，通過設問方法，引起患者的好奇心，讓患者積極參與到造口護理學習中。同時對患者進行適當的鼓勵，讓患者的進步及時得到反饋，可以激發患者的上進心、自尊心和求知欲。

【文化背景】

不同文化背景的人有其自身的信仰和習俗。護土必須了解患者的信仰與習俗是否與學習需要相沖突。當患者不愿學習自理技巧時，也可以從患者親屬中尋找幫助，以了解患者所處的文化背景，了解患者的習俗。建立互相信任的關系，把造口護理和日常生活活動聯系起來，讓患者明白，做自己能做的事會更自由、更自信。并以耐心和積極的態度鼓勵患者學習，鼓患者大膽嘗試參與造口護理的操作過程，有利于樹立患者信心。例如要求患者撕去造口底盤上的粘姑紙。真誠祝賀患者造口自理上的進步，提高患者的自信心和促進患者進一步的參與。