造口術后早期并發癥的觀察及護理

文章來源：《現代傷口與腸造口臨床護理實踐》

責任編輯：醫學小編

【腸道并發癥方面】

1. 腸麻痹：長時間的手術、使用大量麻醉藥、手術時觸摸及刺激腸管等都會引致腸蠕動緩慢、甚至停頓。患者表現為噯氣、惡心、嘔吐及腹脹，腹鳴音減弱或消失及無排氣或排便。一般需要留置胃管行胃腸減壓，以便減輕腹脹情況。

2. 腸梗阻：腸梗阻原因主要是腸粘連、腸吻合口狹窄或大便堵塞。根據嚴重程度可分為不完全性和完全性梗阻。梗阻初期腸鳴音活躍或高調，可伴氣過水音。梗阻進展后腸鳴音漸漸減弱，甚至停頓。一般需要留置胃管進行胃腸減壓，從而減輕腸梗阻癥狀，嚴重及持續性梗阻則需要手術以防止腸壞死及腸穿孔發生。

3. 吻合口漏：患者常出現腹痛、腹脹、發熱、心率加快、局部性或者彌漫性腹膜炎的癥狀和體征，有時表現為突然發生的彌漫性腹膜炎和休克。引流管引出渾濁液體(如：稀便、尿液)，發熱(體溫持續≥38.0℃)。觀察到這些情況需要立即通知醫生，及時做好相應處理。

【造口本身并發癥方面】

1. 造口水腫 ：造口水腫原因主要是手術時，造口腸黏膜受創傷，容易發生水腫，而顏色可能淤紅色。或由于造口底盤開口太小，擠壓造口黏膜所致。手術后應使用透明造口袋，方便觀察異常情況。一般手術后約6~8周水腫會逐漸消退，顏色亦轉為鮮紅色。較為嚴重的水腫可以用高滲性鹽水濕敷，如果水腫情況持續嚴重，則要通知醫生處理。

2. 造口缺血 ：供應造口的血管可能在手術過程中受到創傷，令造口受到暫時性缺血，造口顏色呈深紅色。輕微及短暫缺血只需觀察，清潔造口時注意清除壞死組織，重現鮮紅色造口。嚴重造口缺血可能是因為外科手術所導致，通常在手術后1~2天觀察到造口黏膜呈淤黑色，需要立即通知醫生處理。

3. 造口出血 ：造口腸黏膜像嘴唇一樣容易破損出血，只需輕輕在出血處加壓便可止血。另外，造口黏膜與皮膚縫線之間也可能有出血情況，可在出血處撒上護膚粉后再加壓止血。如從造口流出血液，則需要立即通知醫生處理。

4. 造口回縮 ：造口黏膜與皮膚縫線太緊會令皮膚凹陷不平，皮膚受大便或尿液浸漬太久便容易損傷。可用防漏膏填平凹陷不平處，預防滲漏，避免皮膚損傷。另外亦可選用凸面底盤填平凹陷不平處，并配合腰帶一起使用。手術后腹部腫脹，都會使造口嚴重下陷，甚至導致縫線部分或全部脫落。這種情況需要密切觀察及護理，首先要評估造口回縮的程度，如果是部分縫線脫落或輕微回縮，在造口周圍皮膚填補防漏膏才貼上造口袋。如果全部縫線脫落或造口嚴重回縮，則需要立即通知醫生處理。