AIM造口周圍皮膚護理指南
文章來源:《中國腸造口護理指導意見》
責任編輯:醫學小編
AIM造口周圍皮膚護理指南包含評估(Assessment,,A)、干預(Intervention,I)和監控(Monitoring,M)三部分,在評估環節中根據導致的皮膚損傷的原因將皮膚問題分為刺激性接觸性皮炎、過敏性皮炎、機械性損傷、相關性疾病、相關感染等5類診斷,并根據不同的診斷類別給予不同的護理干預措施,干預后密切監控皮膚進展,評估---干預---監控循環進行直至不健康皮膚恢復至健康皮膚。
AIM造口周圍皮膚護理指南
皮膚問題診斷 | 可視癥狀 | 評估(A) | 干預(I) |
機械性損傷 | 變色和(或)失去表皮,皮膚表皮潮濕和(或)皮膚不平,出血和(或)疼痛,病變有不規則邊界 | 是否有摩擦或壓迫風險(來自凸面底盤、腰帶、衣服或肥胖)?有無摩擦引起的周圍皮膚出血、侵蝕、撕裂?過于頻繁的更換皮造口袋,損傷皮膚? | 使用黏膜剝離劑;選擇使用不同附件產品;使用防漏膏、皮膚保護膜等能延長粘膠性能的附件產品。 |
刺激性接觸性皮膚炎 | 有發紅或變色的皮膚和(或)表皮脫落和(或)皮膚表面濕潤和(或)皮膚表面出血和(或)潰瘍,傷口涉及所有3種皮膚層 | 造口結構是否使造口周圍皮膚接觸糞便?造口底盤中心剪孔和造口尺寸不符,使造口皮膚接觸到糞便?移除底盤,粘膠是否被糞便、尿液或削弱了粘膠劑?其它分泌物侵蝕?造口袋粘貼不正確,使皮膚接觸到糞便、尿液或其他分泌物?造口者是否使用肥皂、溶劑、黏膠清潔液或其它含有化學物質的產品去處理造口周圍皮膚?造口者是否訴說局部皮膚有疼痛、發癢及(或)燒灼感? | 檢查造口底盤中心剪孔是否合適。考慮使用模板或者預先開口的底盤,以保證底盤中心剪孔與造口合適,如造口外形不規則,可使用防漏膏或模板。 |
相關感染 | 變色、腫塊/水腫 | 毛囊附近有無紅色丘疹,繼而發展呈成膿包?皮膚是否發紅、增生(局部或全身)、瘙癢、皮疹和浸漬?皮膚是否腫脹、發紅和疼痛? | 伴有發熱、WBC升高報告醫生,遵醫囑使用抗生素;復診者聯系醫生安排輸液或住院治療等處理。 |
相關性疾病 | 單發或多發病灶, 變色,從紅到紫, 紅斑、 增厚、 銀白色鱗斑, 結節( 隆凸) 現 象( 牛皮鮮) 等 | 造口周圍皮膚又紅又癢有液體流出, 還是有干燥的片狀皮膚?皮膚是否不規則, 增生,變厚, 有銀白色鱗片狀斑塊還是牛皮癬的病史?是否有紫色的皮膚或靜脈明顯擴張?皮膚潰爛是否規則,疼痛、紫色區域擴大,或患者是否有克羅思病, 潰瘍性結腸炎或類風濕關節炎的病史?皮膚是否變紅、 水腫, 有明顯結節或菜花狀病變? | 評估結腸造口清洗技術。選擇使用更柔軟、靈活的造口袋和附件用品。根據地方法規 或指南使用類固醇(非油配方產品)。 |